Содержание

2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Совершенствование техники и накопление опыта трансуретральной эндохирургии позволили значительно расширить показания к ТУР при ДГП. Этому способствовало:

Создание жёстких светосильных оптических систем — телескопов с высокой разрешающей способностью (Hopkins I, Hopkins II), улучшающих качество эндоскопической картины и ориентацию хирурга;

Совершенствование конструкции резектоскопов, режущих петель и коагуляторов, а также электрохирургическмх (диатермических) установок для резекции и коагуляции — радиотомов;

Разработка принципов ТУР при постоянном промывании и низком давлении ирригационной жидкости в мочевом пузыре (создание резектоскопов с постоянным промыванием типа Iglesias, применение специальных цистостомических троакаров типа Reuter, использование активной аспирации промывной жидкости во время ТУР и др.), что помимо улучшения качества эндоскопической картины явилось профилактикой ряда осложнений (например, водной интоксикации организма — т.н. “ТУР-синдрома”);

Разработка и совершенствование анатомически обоснованных “деваскуляризирующих” методик ТУР простаты, при которых первоначально удаляется ткань в проекции прохождения крупных сосудов с коагуляцией последних, а затем осуществляется практически бескровное удаление основной массы “аденомы”.

Таким образом, на сегодняшний день показанием к ТУР простаты является симптоматическая ДГП любой стадии и любых размеров, когда открытая простатэктомия (аденомэктомия) опасна или противопоказана. ТУР предпочтительнее открытой операции при:

объеме гиперплазированной простаты менее 60—80 см³ ,

относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию,

подозрении на рак простаты,

ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем,

сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей, 4 ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике, а также после гипертермии, термотерапии и лазерного лечения ДГП,

“истинных” и “ложных” (неудаленная ткань) рецидивах заболевания,

длительном консервативном (медикаментозном) лечении ДГП,

сочетании ДГП с хроническим простатитом и камнями простаты и др.

Противопоказания практически ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству (крайне тяжелое состояние больного, острые заболевания органов и систем организма, некоррегируемые коагулопатии и др.), а также острыми воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы и состояниями, при которых технически невозможно выполнить ТУР (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введения резектоскопа в мочевой пузырь).

Содержание