Содержание
5.4. Резектоскопы
Резектоскоп — основной эндоскопический инструмент для выполнения ТУР простаты. Существует большое количество разнообразных конструкций резектоскопов, имеющих свои преимущества и недостатки.
Все многообразие инструментов можно подразделить на:
стандартные
(простые) резектоскопы (рис. 11), состоящие из:
тубуса с изолирующим
наконечником (клювом),
обтуратора,
рабочего элемента,
оптики (телескопа),
петель, коагуляторов,
кюреток;
резектоскопы
с постоянным промыванием (рис.
12), обеспечивающие низкое давление ирригационной жидкости (типа Iglesias),
состоящие из:
наружного тубуса,
перфорированного на дистальном конце,
внутреннего тубуса
с изолирующим наконечником,
обтуратора,
рабочего элемента,
оптики (телескопа),
петель, коагуляторов,
кюреток.
Рис.11. Стандартный резектоскоп.
Рис.12. Резектоскоп типа Iglesias.
Гораздо реже применяются специально разработанные ротационные резектоскопы, ретро-резектоскопы и резектоскопы с увеличенной длиной (видео-ТУР, чрезмерно длинная уретра и другие клинические ситуации).
Тубусы резектоскопов обычно изготовлены из металла и имеют на дистальном конце неэлектропроводный изолирующий наконечник из тефлона или керамики, предотвращающий замыкание электродов на контур резектоскопа. Чаще для ТУР простаты применяют тубусы резектоскопов с “косым” и “коротким” клювом (рис. 13), реже — с “прямым” (резектоскоп типа Mauermayer). На проксимальном конце тубусов имеется стандартный замок для жесткого соединения с обтуратором или рабочим элементом, а также кран для жидкости (Люер-тип) или ирригационный механизм с центральным клапаном, обеспечивающий приток и отток ирригационной жидкости.
Рис.13. Тубусы резектоскопов: А — тубус с “косым” клювом, краном для жидкости (Люер-тип) и стандартным замком в соединении со стандартным обтуратором. Б — тубус с “коротким” клювом. В — тубус с “прямым” клювом и ирригационным механизмом с центральным клапаном. Г — центральный клапан тубуса резектоскопа
В резектоскопах типа Iglesias кран для притока жидкости и изолирующий наконечник расположены на внутреннем тубусе, а кран для оттока жидкости — на наружном. Постоянная ирригация в резектоскопах подобного типа обеспечивается движением ирригационной жидкости по пути: кран притока, просвет внутреннего тубуса, резервуар (уретра, мочевой пузырь), ирригационные отверстия дистального конца наружного тубуса, просвет между внутренним и наружным тубусом, кран оттока (рис. 12, 14).
Рис.14. Схема циркуляции ирригационной жидкости в резектоскопе с постоянным промыванием (Iglesias):
1— наружный тубус резектоскопа с ирригационными отверстиями,
2 — внутренний тубус резектоскопа (изолирующий наконечник),
3 — петля резектоскопа,
4 — приток жидкости (в мочевой пузырь),
5 — отток жидкости (из мочевого пузыря)
Наиболее распространенные размеры тубусов:
стандартные резектоскопы
— 24 Fr и 27 Fr (по шкале Шаррьера),
резектоскопы с постоянным
промыванием (наружные тубусы) — 26 Fr и 28 Fr.
Обтураторы применяются для проведения тубусов резектос-копов по уретре в мочевой пузырь. Различают:
неоптические
обтураторы, подразделяющиеся на “стандартные”, “отклоняемые” (управляемые)
и “атравматичные” (рис. 15). В “отклоняемых” обтураторах
имеется приспособление для управляемого отклонения дистальной части обтуратора,
что позволяет более легко преодолевать фиксированный изгиб уретры при
проведении резектоскопа в мочевой пузырь. У “атравматичного” обтуратора
предусмотрен расширяющий механизм диета льного конца, что в соединении
с тубусом резектоскопа создает “телескопичность” системы и нивелирует
зазор меясду тубусом и обтуратором;
оптические
обтураторы, имеющие атравматичный дистальный конец и прямую оптическую
систему (телескоп 0°), что позволяет провести инструмент по уретре “на
глаз” с минимальной травмой (рис. 16). Подобные обтураторы
бывают с мостиком для проведения направителя (мочеточникового катетера,
струны-проводника) или без него.
Рис.15. Обтураторы неоптические: А — стандартный, Б — отклоняемый, В — атравматичный
Рис.16. Обтураторы оптические: А — стандартный, Б — с мостиком для проведения катетера
Содержание