Содержание
6.2. Варианты ТУР
Термин “трансуретральная резекция простаты” — это универсальное и, на наш взгляд, чрезмерно общее название определенного способа лечения. Необходимо различать варианты ТУР (рис. 22), более точно отражающие суть предпринятой операции:
“псевдо-ТУР”:
удаляется лишь небольшая часть гиперплазированной ткани (10—20% объёма,
не более 10—15 г) преимущественно из области шейки мочевого пузыря, или
часть средней доли ДГП (создание “мочевой дорожки”);
“парциальная
ТУР”, удаляется 30—80% гиперплазированной ткани с образованием
более или менее выраженного конусовидного канала в простатической части
уретры. Гиперплазированная ткань обычно остается по периферии боковых
долей, в апикальной и вентральной зоне. В зависимости от объёма резекции
“парциальную ТУР” подразделяют на “паллиативную ТУР” и “субтоталъную ТУР”;
“тотальная
ТУР” (трансуретралъная простатэктомия): удаляется практически
90— 100% объёма гиперплазированной ткани, что соответствует открытой операции.
“радикальная
(субрадикальная) ТУР”: в лечении ДГП не применяется, а используется
лишь для лечения начальных стадий рака простаты, предполагая удаление
всех простатических тканей вместе с капсулой.
Рис. 22. Варианты ТУР: А. “Псевдо-ТУР”, Б. Вариант “парциальной ТУР” — “паллиативная ТУР”
Рис. 22 (продолжение): В. Вариант “парциальной ТУР” — “субтотальная ТУР”, Г. “Тотальная ТУР”
Принципиально важным является соблюдение определенного
принципа: при прочих равных условиях и отсутствии противопоказаний ТУР
должна означать транс уретральную простатэктомию. Такое
положение имеет научное обоснование (анатомия и кровоснабжение простаты,
процессы раневого заживления, рецидивы и “ложные” рецидивы заболевания)
и, как показывает практика, при ее выполнении достигаются наилучшие результаты
лечения. Конечно же, по показаниям (пожилой возраст, интраоперационные
осложнения, сердечно-сосудистые заболевания и др.), могут быть предприняты
любые варианты ТУР.
Содержание