Содержание

В началоНазадВпередВ конец

Продолжение (Удаление ДГП средних и больших размеров)...

Методика BARNES (рис. 35)

Рис.35. Методика Barnes (схема) А — Резекция дна простатической полости — удаление средней доли (цифры обозначают последовательность горизонтальных послойных срезов). Б, В — Резекция левой боковой доли (цифрами обозначены последовательность, а стрелками направление послойных срезов). Г— Средняя и левая боковые доли ДГП резецированы. Сохраняются правая боковая доля и “защитный” слой апикальной части ДГП. Д — Правая боковая доля удалена. Капсула простаты обнажена по всей окружности задней уретры с оставлением апикальной ткани. Е — Удаление апикальной ткани ДГП путем выведения ее в зону резекции с помощью пальца, введенного в прямую кишку

В основе методики Barnes лежит подолевое удаление ДГП. Тем не менее, как и другие методики, она включает в себя три основные стадии ТУР простаты. Основным отличием данной методики является начало резекции в дорсальной части ДГП — удаление средней доли. Помимо удаления ДГП средних и больших размеров данная методика вполне применима и для ТУР небольших гиперплазированных желез.

Оригинальная техника Barnes (1959 г.) была описана не так полно, как это сделано Nesbit. Вкладом Barnes в общую технику трансуретральной резекции было описание и оригинальные иллюстрации послойного удаления простатических тканей. Методика Barnes имеет то преимущество, что операция может быть завершена на любом этапе и в любое время, если этого требует интраоперационная ситуация (вскрытие венозного синуса, перфорация, нарушения системного кровообращения, анестезиологические проблемы и др.).

1 этап: Резекция дна простатической полости. Дно простатической полости освобождается от тканей средней доли ДГП, причем Barnes предпочитает послойное удаление ткани формированию дорожек. Применяются срезы с предопределенной конечной точкой резекции или продленные срезы, начинающиеся на позиции 5—7 часов и идущие медиально справа налево и слева направо, послойно удаляющие ткани средней доли от “внутреннего сфинктера” мочевого пузыря до семенного бугорка с оставлением апикальных тканей.

2 этап. Резекция боковых долей. Удаление гиперплазированной ткани начинается с одной из боковых долей. Проводится послойная резекция, начинающаяся от дна простатической полости (где в результате удаления средней доли образованы анатомические ориентиры) к вентрально расположенным тканям и наоборот. Первоначально резецируются проксимальная, а затем дистальная часть одной из боковых долей. После полного удаления боковой доли резекция переходит на противоположную сторону железы.

3 и 4 этапы. Удаление вентральных и апикальных тканей. Эти этапы операции не отличаются от описанных ранее и выполняются по тем же правилам.

Далее ...

Содержание

В началоНазадВпередВ конец