Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

КАМНИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ -> Лечение

Лечение

Повышение риска камнеобразования при данном виде МКБ выражается через активность продуктов (АР) и рассчитывается по формуле:

Соответственно этому лечебные программ должны строиться с учетом повышения субстанций, находящихся в знаменателе и уменьшения в моче субстанций, находящихся в числителе данной формулы.

Растворение камней (хемолиз).

Растворение камней из мочевой кислоты может происходить вследствие назначения фармакологических препаратов парентерально или внутрь. Эффект растворения зависит от размера, локализации, чистоты камня и диуреза. При наличии перкутанной нефрастомы возможно проводить хемолитическую терапию путем локальных щелочных инстилляций. Условия успешности растворения камней:

• алкализация мочи (т.е. повышение рН мочи до 7,0);
• снижение экскреции мочевой кислоты;
• увеличение диуреза.

Большое количество мочевой кислоты может быть переведено из твердой фазы в жидкую путем повышения рН мочи. Алкализация мочи может достигаться назначением медикаментозных средств и большого количества жидкости.

Медикаментозные агенты: цитратные смеси, гидрокарбонат натрия (см. выше).

Напитки:

• минеральные воды с высокой концентрацией бикарбоната (более 1500 мг HCO3- /л)
• цитрусовые соки;

Дозировка алкализирующих агентов определяется изменением рН мочи и очень важно, чтобы пациент самостоятельно постоянно контролировал этот показатель с помощью тест-полосок.

Снижение экскреции мочевой кислоты (< 4 ммоль/сутки).

Снижение экскреции мочевой кислоты достигается ингибированием эндогенной продукции мочевой кислоты и снижением продуктов, содержащих пурины. Препаратом, который ингибирует продукцию мочевой кислоты вместо превращения гипоксантина в ксантин и далее в мочевую кислоту, является Аллопуринол. Ксантиноксидаза катализирует превращение аллопуринола в оксипуринол. Противопоказаниями для назначения Аллопуринола являются беременность и болезни печени. Следует снижать дозу у пациентов с почечной недостаточностью. Назначается Аллопуринол по 300 мг в день, если имеется гиперурикемия и гиперурикурия. При наличии только гиперурикурии назначается 100 мг Аллопуринола в день.

Побочные эффекты: повышение экскреции ксантина может приводить к формированию ксантиновых камней, однако данное осложнение наблюдалось только лишь при очень высоких дозах Аллопуринола при лечении больных с синдромом Леша-Найхана; изменение со стороны клеточных элементов крови; реакции гиперчувствительности; взаимодействие с антикоагулянтами и антигистаминными средствами.

Увеличение диуреза может быть достигнуто повышением употребления жидкости от 2,5 л до 3 л в день. Наиболее подходящими напитками являются щелочные минеральные воды и соки цитрусовых [28, 29].

129-130