Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

КАМНИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ -> Общие сведения

Общие сведения

Мочевая кислота, секретируемая в мочу, состоит из двух форм: нерастворимой мочевой кислоты и уратной соли, которая в 20 раз более растворима, чем чистая мочевая кислота. Существенным фактором камнеобразования при гиперурикурии является уровень рН мочи. Мочевая кислота образуется в организме вследствие окисления пуринов. Гипоксантин под действием фермента ксантиноксидазы и гуанин под действием гуанозиндезаминазы преобразуются в ксантин и далее в мочевую кислоту. Мочевая кислота является двухосновной кислотой с двумя константами диссоциации: рКа1 =5,75 и рКа2 =10,3. Это означает, что с увеличением рН мочи растет степень диссоциации мочевой кислоты, следовательно, её растворимость. Так при рН мочи 5,0 и температуре 37 C сатурация мочевой кислоты наступает уже при её содержании в моче 60 мг/л. При повышении рН до 6,0 моча не становится насыщенной мочевой кислотой даже при её концентрации 660 мг/л. Пациенты, у которых образуются камни мочевой кислоты, склонны поддерживать низкие значения рН мочи. Следует отметить, что у людей нет фермента уриказы, который превращает мочевую кислоту (нерастворимую в воде) в аллантоин (легко растворим в воде).

До 15% мочевых камней состоит из мочевой кислоты. Большинство пациентов с камнями из мочевой кислоты - это пожилые люди и большинство из них - это пациенты около или после 60 лет. Молодые пациенты с камнями из мочевой кислоты часто имеют избыточную массу тела или ожирение. У мужчин данный тип камней образуется от двух до четырех раз чаще, чем у женщин. Камни из мочевой кислоты образуются только в кислой моче. Индивидуальные особенности питания могут быть важным фактором риска для этих пациентов. Диета, богатая протеинами и пуринами с частым употреблением алкогольных напитков приводит к повышению экскреции мочевой кислоты и снижению значений рН мочи. У 20 - 40 % больных с падагрой формируют камни из мочевой кислоты. Эти пациенты страдают гиперпродукцией мочевой кислоты, которая проявляется гиперурикурией. Вместе с низким значением рН риск образования камней из мочевой кислоты возрастает. Модель факторов риска камнеобразования при этом виде МКБ представлена на рисунке 30.

Рисунок 30. Факторы риска камнеобразования из мочевой кислоты.

Дигидрат мочевой кислоты - это специфическая модификация, которая формируется в очень кислой моче (рН < 5,5).

Камни мочевой кислоты являются основным типом камней, которые могут быть растворены медикаментозным способом. Данный вид терапии успешен в 90 % случаев.

125-126