Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

КАМНИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ -> Обследование

Обследование

• Лабораторная программа

Анамнез

При сборе анамнеза, следует обратить внимание на этиологические причины, которые представлены в таблице 9.

Варианты нарушения метаболизма мочевой кислоты:

1. Мочекислый диатез

Мочекислый диатез (идиопатический) наблюдается у пациентов, котрые имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и моче, но хронически низкие значения рН мочи без нормальной вариации.

2. Камни, ассоциированные с гиперурикемией

Распространенность гиперурикемии по данным разных авторов составляет 8 - 13,9 %. Различают наследственную и приобретенную гиперурикемии. К наследственным относят первичную подагру и семейную гиперурикемию (синдром Леша-Найхана). Приобретенная гиперурикемия наблюдается при заболеваниях с повышенным распадом клеток. Это чаще всего имеет место при миелопролиферативных болезнях (лейкозы, лимфомы), остром гепатите, острой дистрофии печени, ожоговой болезни, пороках сердца с полицитемией, гемоглобинопатиях, а также при химиотерапии по поводу злокачественных новообразований.

Наибольший интерес в этой группе представляет подагра. Подагра - это метаболическое заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и накопление мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота, являющаяся продуктом катаболизма пуриновых оснований, образуется в печени в результате дезаминирования аминопуринов или окисления оксипуринов. Генетически обусловленный биохимический дефект передается по наследству как доминантный признак. Однако только у 26 % больных подагрой имеет место гиперурикурия и у 22 - 25 % больных - мочекислый уролитиаз. На частоту уролитиаза при подагре влияет не только гиперпродукция эндогенной мочевой кислоты, но и дефект почечной экскреции мочевой кислоты (в норме с мочой выводится лишь 1 - 12 % мочевой кислоты), а также диета, богатая пуринами [63].

3. Хроническая дегидратация (хроническая диарея, илеостомия и др.).

4. Гиперурикурия без гиперурикемии. У мужчин гиперурикурия считается при уровне мочевой кислоты более 800 мг/сут, у женщин более 750 мг/сут. Чаще данное состояние вызывает прием урикурических препаратов (салицилаты, тиазиды) и прием продуктов, богатых пуринами (мясо, сардины).

Визуализация

Камни мочевой кислоты не видны на обзорной урограмме. Косвенными признаками их является "дефект наполнения" при экскреторной или ретроградной урографии. При ультразвуковом исследовании для этих камней характерна высокая эхо-плотность и типичная эхо-тень, которые достоверно подтверждают наличие камня.

126-126