Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

КАЛЬЦИЕВЫЕ КАМНИ -> Метаболизм паратгормона

Метаболизм паратгормона

Гормон паращитовидных желез или паратгормон (ПТГ) - 84 аминокислотный полипептид. Рутинный скрининг кальция в плазме может выявить пациентов, которым необходимо исследовать этот гормон, т.к. гиперпаратиреоз может протекать бессимптомно. Регуляция фосфорно-кальциевого обмена осуществляется вырабатываемым околощитовидными железами паратиреоидным гормоном, впервые открытым J.B. Collip (1925). Поступление, депонирование и выделение кальция и фосфора осуществляется по системе: кишечник - скелет - мочевой пузырь (Bowel - Bone - Bladder, система В-В-В).

Фосфорно-кальциевый гомеостаз регулируется в физиологических условиях тремя гормонами: ПТГ, D-гормоном и кальцитонином.

Кальцитонин (гормон С-клеток щитовидной железы) блокирует резорбцию костной ткани и снижает реабсорбцию кальция в почечных канальцах.

Витамин D является прогормоном. Он дополняет и усиливает действие паратгормона.

Главной функцией ПТГ является поддержание гомеостаза кальция. Кальций сыворотки (общий и особенно ионизированный) является основным регулятором секреции ПТГ (по принципу обратной связи). В высвобождении ПТГ важную роль играет и содержание магния. Повышение его уровня стимулирует секрецию ПТГ, и наоборот. Основными мишенями ПТГ являются почки и кости скелета. В костях ПТГ способствует росту остеокластов, что сопровождается растворением кристаллов гидроксиапатита с выделением в кровь кальция и фосфора. Это приводит к повышению выделения кальция с мочой. ПТГ, воздействуя на почки, вызывает уменьшение способности реабсорбировать фосфор, увеличивая фосфатурию. ПТГ увеличивает резорбцию кальция и снижает резорбцию фосфора в почках. Гиперкальциурия при этом состоянии есть результат повышения кальция в сыворотке и перегрузке почечной способности розорбировать профильтровавшийся кальций. Диагноз основывается на выявлении гиперкальциемии и повышении уровня паратгормона в сыворотке. Однако, пациентов с цифрами кальциемии, приближающимися к максимальной границе, также необходимо рассматривать, как подозрительных в плане гиперпаратиреоза.

Лечебная тактика при гиперпаратиреозе - паратиреоидэктомия. Успех данной операции в плане прекращения образования камней в почках - более 90 %. Симптомы обструкции или гиперкальциемия требуют немедленного лечения до выполнения паратиреоидэктомии.

85-86