Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика


Оглавление

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МКБ -> Диагностика МКБ

Диагностика МКБ


    Диагностика нефролитиаза, как и любого другого заболевания, основывается на общеклинических признаках и данных дополнительного исследования.

    При беседе с пациентом необходим тщательный сбор анамнеза. Полученные данные могут быть полезны не только для постановки диагноза, но и для выбора лечения. Наиболее частые взаимосвязи анамнестических данных и состава мочевых камней представлены в таблице 10.

    Таблица 10 - Взаимосвязь анамнестической информации и состава мочевых камней.

    Анамнестические данные
    Наиболее частый состав камня
    1
    2
    Возраст пациента и возраст когда впервые был обнаружен камень < 15 лет

    Цистин,

    Струвит,

    2,8-ДГА

    15 – 20 лет

    Цистин,

    СаОх

    Женщины репродуктивного возраста или беременные Струвит
    Профессия Сидячая работа, стресс, жара СаОх
    МКБ у родственников

    Цистин,

    2,8-ДГА,

    Ксантин,

    СаОх

    Ассоциированные болезни

    Нарушения метаболизма кальция:

    • первичный гиперпаратиреоз,
    • почечно-клеточный ацидоз,
    • губчатая почка,
    • болезнь Вильсона,
    • остеопороз,
    • иммобилизация,
    • саркоидоз,
    • остеолитические метастазы,
    • плазмоцитома

    СаОх,

    СаР

    Нарушения метаболизма оксалата:

    • Первичная гипероксалурия -
      тип I и II,
    • Кишечная гипероксалурия: болезнь Крона, язвенный колит, резекция кишечника, синдром мальабсорбции.
    СаОх

    Нарушения метаболизма мочевой кислоты:

    • В результате разрушения клеток:
      анемия, неопластические нарушения, интоксикация, инфаркты, радиация и лечение цитостатиками.
    • В результате дефекта ферментов: подагра, синдром Леша-Найхана.
    • В результате нарушения экскреции мочевой кислоты: почечная недостаточность, метаболический ацидоз.
    Мочевая кислота
    Инфекция Рецидивирующая инфекция мочевого тракта (часто ассоциирующаяся с анатомическими и функциональными дефектами мочевыводящего тракта)

    Струвит,

    СаР,

    Урат аммония

    Медикаменты Урикурические препараты, диуретики, анальгетики, витамин С

    Мочевая кислота,

    СаОх,

    СаР

    Особое место в диагностике МКБ занимают ультразвуковые методы исследования (УЗИ) (рис.12).

    Ультразвуковое изображение камней почек

    Рис. 12. Ультразвуковое изображение камней почек

    Внедрение УЗИ расширило возможности выявления не только рентгенопозитивных, но и рентгенонегативных камней почек. УЗИ расширяет информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы, показывает степень ее расширения, а при изолированном оттоке мочи устанавливает наличие гидрокаликоза. Особенно ценную информацию дает УЗИ при динамическом наблюдении за пациентами с рентгенонегативными камнями, которым проводится литолитическая терапия или после дистанционной литотрипсии.

    Основное место в диагностике мочекаменной болезни занимают рентгенологические методы исследования, которые являются наиболее распространенными и информативными. Обзорный снимок мочевыводящих путей позволяет установить наличие рентгенопозитивного камня, его величину и локализацию [21] (рис. 13, 14, 15).

    Обзорная урограмма больного с двухсторонними коралловидными камнями и камнем в мочевом пузыре

    Рис. 13. Обзорная урограмма больного с двухсторонними коралловидными камнями и камнем в мочевом пузыре

    Обзорная урограмма больного с двухсторонними коралловидными камнями при гиперпаратиреозе

    Рис. 14. Обзорная урограмма больного с двухсторонними коралловидными камнями при гиперпаратиреозе.

    Обзорная урограмма больного с камнем в левой почке

    Рис. 15. Обзорная урограмма больного с камнем в левой почке

    Дифференциальная диагностика калькулезных образований почек должна проводиться с кальцинатами в расположенных рядом тканях и органах (рис. 16).

    Наиболее частые кальцинаты, выявляемые на урограмме

    Рис. 16. Наиболее частые кальцинаты, выявляемые на урограмме

    По данным экскреторной урографии удается установить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный), локализацию конкремента (в лоханке, чашечке или мочеточнике). Камень, нарушающий отток мочи, может вызвать гидрокаликоз, пиелоэктазию, уретерогидронефроз. При рентгенонегативном камне на фоне рентгеноконтрастного вещества виден "дефект наполнения", соответствующий локализации конкремента (рис. 17). Ретроградная пиелография производится крайне редко по строгим показаниям.

    Дефект наполнения в лоханке правой почки при экскреторной урографии

    Рис. 17. "Дефект наполнения" в лоханке правой почки при экскреторной урографии

    Почечная ангиография применяется при коралловидном нефролитиазе для выяснения ангиоархитектоники почки и ее функционального состояния, когда планируется открытое оперативное вмешательство с пережатием почечной артерии. При изучении функционального состояния почек ключевое значение принадлежит радионуклидным методам исследования. С их помощью удается установить функциональное состояние пораженной и контралатеральной почки, установить парциальные нарушения почечной паренхимы [21].

    41-48


    Назад Вперед


    https://altailife.ru исследования состава травы зизифоры.