Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактикаОглавлениеСТРУВИТНЫЕ КАМНИ -> Метафилактика МетафилактикаНаиболее важным метафилактическим мероприятием при данном виде уролитиаза является полное разрушение и удаление камня и ликвидация инфекции. Избыточная потеря жидкости вследствие повышенного потоотделения, пребывания на солнце, в жарком климате или приема слабительных может быть фактором риска формирования данного вида камней. Длительная иммобилизация может быть фактором риска образования струвитных камней вследствие остеолизиса. Следует контролировать сывороточный уровень креатинина всвязи с риском снижения секреторной функции почек. В моче подлежат контролю: нитритный тест, уровень рН, количество лейкоцитов, эритроцитов. Необходимо добиться диуреза, по крайней мере, 2,0 - 2,5 л мочи в сутки. Для этого необходимо выпивать 2,5 - 3,0 литра жидкости в сутки и очень важно, чтобы употребление жидкости было равномерным на протяжении всех суток. Рекомендуется выработка привычки употребления жидкости перед каждым мочеиспусканием и перед ночным сном. Желательным является употребление 250 мл жидкости каждые 2 часа. Для того чтобы контролировать достаточным ли является объем выпиваемой жидкости, необходимо контролировать плотность мочи. Если она выше, чем 1,010 г/л, необходимо увеличить употребление жидкости, если это возможно [38]. Не менее важным является и вопрос - какие напитки пить? Предпочтительными являются минеральные воды с низким содержанием бикарбоната (HCO3- максимально 500 мг/л). Ацидифицирующим действием и бактериостатическим эффектом обладает также клюквенный сок, однако, не рекомендуется его употребление более чем 250 мл в сутки. Суточный объем жидкости следует обеспечивать почечным чаем, фруктовым чаем, яблочным соком. Следует ограничивать кофе, чай (не более двух чашек в день). Не следует употреблять соки из цитрусовых, минеральные воды богатые HCO3- ионом, лимонады, содержащие сахар и алкогольные напитки. Для людей со струвитными камнями рекомендуется хорошо сбалансированная смешанная диета из натуральных продуктов. Не рекомендуется придерживаться вегетарианской диеты, потому что вегетарианская пища способствует алкализации мочи. Необходимо ограничивать употребление цитрусовых и соков из них. Калорийность пищи должна быть низкой, для того, чтобы избежать избыточного веса. Снижение калорийности пищи следует проводить за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Питание следует проводить небольшими порциями через небольшие промежутки. Полезным оказывается употребление продуктов богатых пищевой клетчаткой, пророщенных злаков. При гиперфосфатурии ограничивается употребление мяса до 150 г в день, сыра, орехов, какао, печени. При щелочной моче необходимо проводить ацидификацию мочи. Достигается это назначением L-метионина (Acimethin) в зависимости от рН мочи по 500 мг 3 - 6 раз в день или аммония хлорида в зависимости от рН мочи 200 - 500 мг в сутки за три приема. При экскреции фосфатов более 35 ммоль/сутки назначается гидроксид алюминия до 3,5 г/день за 2 - 3 приема. Гидроксид алюминия ингибирует абсорбцию фосфата в кишечнике путем формирования нерастворимых алюминиево-фосфатных солей. 161-163
|