Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

УРАТНЫЕ КАМНИ -> Общие сведения

Общие сведения

Экспериментальными данными подтверждено, что 10 % уратов в сыворотке связано с протеинами. 99 % профильтровавшихся в почках уратов реабсорбируются. Мочевая экскреция уратов происходит в результате канальциевой секреции в проксимальных канальцах. Ниже перечислены причины, которые могут нарушать почечную экскрецию уратов.

Факторы, приводящие к нарушению почечной экскреции уратов

Возраст:

• реабсорбция уратов повышается с возрастом;
• уровень уратов в плазме у детей ниже, чем у взрослых.

Объём внеклеточной жидкости:

• увеличение объёма внеклеточной жидкости - снижает активную реабсорбцию уратов, уменьшение - увеличивает её.

рН мочи:

• нарушается растворимость уратов, но не нарушается реабсорбция.

Кислотно-щелочное равновесие:

• выраженный дыхательный ацидоз снижает экскрецию уратов;
• органические кислоты ингибируют канальциевую секрецию уратов, т.е. снижают экскрецию;
• метаболический алколоз способствует вторичной задержке уратов после уменьшения объема внеклеточной жидкости и способствует снижению экскреции.

Эндогенные метаболиты:

• гипергликемия снижает реабсорбцию уратов;
• глицин увеличивает канальциевую секрецию уратов.

Пищевая уратная нагрузка:

• высокие дозы урата увеличивают экскрецию вследствие повышения канальциевой секреции.

Гормоны:

• ангиотензин и норэпинефрин снижают клиренс уратов путем снижения почечного кровотока и увеличения проксимальной канальйциевой реабсорбции и/или уменьшения канальциевой секреции;
• эстрогены увеличивают почечную экскрецию уратов;
• глюкокортикостероиды и минералокортикоиды увеличивают клиренс уратов путем увеличинияобъема внеклеточной жидкости.

Фармакологические агенты:

Гиперурикемические субстанции.

Ингибиторы секреции:

• этамбутол,
• этанол,
• никотиновая кислота,
• салицилаты (малые дозы);

Стимуляторы реабсорбции:

• большинство диуретиков (путем снижения объема внеклеточной жидкости),
• маннитол;

Гипоурикемические субстанции.

Ингибиторы реабсорбции:

• аскорбиновая кислота (большие дозы),
• маннитол,
• большинство диуретиков (до уменьшения объема внеклеточной жидкости),
• рентгенконтрастные препараты,
• салицилаты (большие дозы),
• cульфапиразон,
• тяжелые металлы.

Стимуляторы реабсорбции:

• хроническая интоксикация свинцом большинство диуретиков (путем снижения объема внеклеточной жидкости),
• хроническая интоксикация бериллием.

Камни из урата аммония являются достаточно редкими и встречаются с частотой 0,5 % от всех мочевых камней. Причиной для формирования таких камней является несбалансированная диета с преимущественным употреблением риса и недостаточным употреблением фосфатов с молочными и мясными продуктами [19]. При этом увеличивается преобразование глютамина в урат аммония. Низкий уровень пирофосфата и высокий уровень рН мочи, а также повышенная экскреция мочевой кислоты приводят к формированию камней из урата аммония. Причинами данного вида уролитиаза в развитых странах могут быть также нервная анорексия, несбалансированная вегетарианская диета, неправильное использование слабительных средств и эффективным лечебным мероприятием в этих случаях является изменение стиля питания. В отличие от камней из мочевой кислоты, образование и рост камней урата аммония происходит только при рН мочи > 6,5. Очень часто эти камни бывают смешанными со струвитными.

135-137