Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

КАМНИ КАЛЬЦИЯ ФОСФАТА -> Лечение

Лечение

Повышение риска камнеобразования при данном виде МКБ выражается через активность продуктов (АР) и рассчитывается по формуле:

где,

Соответственно этому лечебные программ должны строиться с учетом повышения субстанций, находящихся в знаменателе и уменьшения в моче субстанций, находящихся в числителе данной формулы.

Камни из кальция фосфата растут очень быстро. К моменту постановки диагноза эти камни обычно достигают больших размеров и самостоятельное отхождение камней уже невозможно. Первым этапом лечения является удаление камня. Для камней ассоциирующихся с мочевой инфекцией начальным этапом является разрушение и удаление камня и только после этого возможно полное удаление возбудителя. Учитывая высокий риск рецидивирования этих камней, пациенты с такими камнями требуют диспансерного наблюдения. Назначение противомикробных препаратов проводится параллельно или после удаления камня и назначение их должно производиться соответственно принципам рациональной антибактериальной терапии с определением возбудителя и его чувствительности [23].

При щелочной моче необходимо проводить ацидификацию мочи. Достигается это назначением L-метионина (Acimethin, Метионин) в зависимости от рН мочи по 500 мг 3 - 6 раз в день или аммония хлорида в зависимости от рН мочи 200 - 500 мг в сутки за три приема в течение 2,5 - 3 месяцев каждые полгода.

При экскреции фосфатов более 35 ммоль/сутки назначается гидроксид алюминия до 3,5 г/день за 2 - 3 приема. Гидроксид алюминия ингибирует абсорбцию фосфата в кишечнике путем формирования нерастворимого фосфата алюминия.

При суточной экскреции кальция более 8 ммоль назначается гипотиазид 25 мг в сутки (с медленным увеличением дозы под контролем экскреции кальция). Назначение гипотиазида показано в случае камней из брушита и у пациентов с явно выраженной гиперкальциурией (необходимо учитывать побочные эффекты препарата).

80 % случаев гиперпаратиреоза возникают вследствие аденомы паращитовидных желез, 15 % - вследствие гиперплазии и 5 % - вследствие карциномы. Во всех этих ситуациях методом выбора является хирургическое лечение - паратироидэктомия. Результаты хирургического лечения - 90 % этих пациентов не имеют рецидивов камнеобразования.

153-154