Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика


Оглавление

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МКБ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МКБ


    Образ жизни:

    • фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей;
    • избегать употребления алкоголя;
    • избегать эмоциональных стрессов;
    • уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

    Повышение употребления жидкости

    • Показано всем больным МКБ. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л мочи в сутки, но у больных МКБ он должен быть более 2-х л в сутки.

    Употребление кальция.

    • Показания: камни кальция оксалата.
    • Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

    Употребление клетчатки.

    • Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом
    • Показания: камни кальция оксалата

    Задержка оксалата.

    • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышение экскреции оксалата.
    • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут).
    • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
    • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях

    Продукты, богатые оксалатами:

    • Ревень 530 мг/100 г
    • Щавель, шпинат 570 мг/100 г
    • Какао 625 мг/100 г
    • Чайные листья 375-1450 мг/100 г
    • Орехи

    Употребление витамина С.

    Употребление витамина С до 4 г в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

    Снижение употребления белка.

    Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.

    Показания: камни кальция оксалата.

    Рекомендуется принимать примерно 1г/кг веса белка в сутки.

    Тиазиды.

    Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.

    Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.

    Побочные эффекты:

    • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
    • развитие диабета и подагры;
    • эректильная дисфункция.

    Ортофосфаты.

    Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.

    Осложнения:

    • диарея;
    • спазмы в животе;
    • тошнота и рвота.

    Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

    Щелочной цитрат.

    Механизм действия:

    • снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
    • ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
    • снижает суперсатурацию мочевой кислоты.

    Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

    Магний.

    Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.

    Побочные эффекты:

    • диарея;
    • расстройства ЦНС;
    • усталость;
    • сонливость;

    Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

    Гликозаминогликаны.

    Механизм действия - ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата. Показания: кальциевые оксалатные камни.

    Важным моментом консультирования пациентов при выборе лечения является сочетанное назначение лекрственных препаратов при различных комбинированных видвх нарушения метаболизма (таблица 53).

    Таблица 53 - Рекомендуемые сочетатания лекарственных препаратов при лечении МКБ.

    Показания
    Рекомедуемое лечение
    Иногда полезно
    Замечания
    Гиперкальциурия Тиазиды Тиазиды + Mg Цитрат.смеси Ортофосфаты (у пациентов толерантных к тиазидам) Калиевые добавки должны быть даны вместе с тиазидами
    Гипероксалурия Цитрат. смеси    
    Кишечная гипероксалурия Цитрат. смеси
    Кальциевые добавки [60]
       
    Первичная гипероксалурия Пиридоксин
    Цитрат. смеси
    Ортофосфаты Этих пациентов следует отправить к специалистам, имеющим опыт лечения таких болезней
    Гипоцитратурия Цитрат. смеси    
    ПКА Цитрат. смеси    
    Брушитовые камни Тиазиды + Mg
    Цитрат. смеси
      Калиевые добавки следует давать вместе с тиазидами
    Гиперурикурия
    и кальций-оксалатные
    камни
    Аллопуринол    
    Низкая ингибиторная активность (только в случае если оценена активность аггрегации и роста камня) Цитрат.
    смеси
       
    Нет нарушений Цитрат. смеси   Повторить анализ мочи

    237-240


    Назад Вперед