Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

• Аналитическая программа для пациентов с мочекаменной болезнью
• Стандартизация преаналитического этапа исследования
• Биохимическое исследование крови и мочи
• Общий анализ мочи
• Общий анализ крови
• «Морфология мочи» при МКБ

Многофакторность метаболических нарушений при МКБ делают этиологическую диагностику достаточно затруднительной и оценка причинных факторов, приводящих к образованию камня до настоящего времени не является рутинной. После деструкции и элиминации камня рецидив камнеобразования наблюдается у 50 % пациентов. Все споры о том, стоит ли проводить сложную диагностику направленную на поиск причины камнеобразования в конечном итоге заканчиваются мнением: пациентов с высоким риском образования камней необходимо выявлять для правильного подбора лечения и предупреждения рецидивов МКБ.

Такие расстройства как подагра, почечный канальцевый ацидоз, гипероксалурия, гиперпаратиреоз, инфекция мочевого тракта, цистинурия, гиперурикурическая гиперкальциурия, должны быть идентифицированы.

Большинству из этих состояний возможно подобрать специфические и эффективные схемы лечения, что несомненно, снизит число рецидивов и необходимость выполнения манипуляций по деструкции и элиминации камней.

Диагностика метаболических нарушений требует два или три визита, в зависимости от того, выполняются ли тесты с нагрузкой кальцием и аммония хлоридом (рисунок 39).

Рисунок 39. Диагностический алгоритм консультирования пациентов с МКБ.

Первый визит:

• анамнез (возраст, когда был установлен диагноз МКБ, прицельно спросить о воспалительных заболеваниях кишечника, подагре, перенесенных операциях, саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез, диете) см. таблицу 10.
• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• биохимический анализ мочи (24-х часовая проба, 16 и 8-часовые пробы, разовая порция мочи с расчетом отношениий к креатинину)
• микробиологическое исследование мочи.

Второй визит:

Если нет метаболических аномалий, консультирование пациента и рекомендации. Если выявлены нарушения, дополнительные исследования:

• паратгормон
• нагрузочный тест с кальцием [103]
• нагрузочный тест с аммония хлоридом [117]

172-174