Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

КАМНИ КАЛЬЦИЯ ФОСФАТА -> Метафилактика

Метафилактика

Камни из брушита в большинстве случаев являются мономинералами и имеют высокий риск рецидивирования. В этом случае необходимо исключить обструкцию мочевыводящего тракта и особое внимание уделить дилюции мочи. Это достигается употреблением большого количества жидкости под контролем плотности мочи. Необходимо добиться диуреза по крайней мере 2,0 - 2,5 л в сутки. Для этого необходимо выпивать 2,5 - 3,0 л жидкости в сутки и очень важно, чтобы употребление жидкости было равномерным на протяжении суток. Рекомендуется выработка привычки употребления жидкости перед каждым мочеиспусканием и перед ночным сном. Не менее важным является и вопрос - какие напитки пить? Предпочтительными являются минеральные воды с низким содержанием кальция и бикарбоната (HCO3- максимально 500 мг/л и Ca²⁺ максимально 150 мг/л). Ацидифицирующим действием и бактериостатическим эффектом обладает также клюквенный сок. Однако употребление клюквенного сока следует ограничивать из-за повышения экскреции оксалата. Дополнять суточный объем жидкости следует почечным чаем, фруктовым чаем, яблочным соком. Следует ограничивать кофе, чай молоко (не более двух чашек в день). Не следует употреблять соки из цитрусовых, минеральные воды, богатые кальцием и HCO3- -ионом, лимонады, содержащие сахар и алкоголь. Следует избегать посещения сауны, длительного пребывания на солнце или в жарком климате, чрезмерных физических нагрузок из-за потерь жидкости. Формирование кальций фосфатных камней иногда может быть результатом длительной иммобилизации. Возникает это вследствие резорбции кальция и фосфора из костей, нарушения уродинамики, инфицирования мочевого тракта. Физическая активность в этом случае является хорошим метафилактическим мероприятием. Для контроля над эффективностью метафилактики рекомендуется контроль сывороточного уровня кальция, калия и креатинина, а в моче - уровеня рН, кальция, калия, лимонной кислоты, нитритный тест.

При данном виде уролитиаза нужно придерживаться сбалансированной диеты. Не рекомендуется придерживаться строгой вегетарианской диеты. Необходимо контролировать употребление кальция: избегать употребления твердых сыров, заменяя их йогуртом и творогом. Допустимым уровнем употребления белка является 150 г в сутки в виде мяса, рыбы или колбас. При гиперфосфатурии необходимым является высокое употребление клетчатки и низкокалорийной пищи небольшими порциями несколько раз в день.

Рекомендуются следующие продукты:

• мясо, птица, рыба в любой обработке, в том числе в виде закусок, супов и соусов;
• яйца в любом приготовлении (1 раз в день);
• жиры: сливочное и растительное масло, свиное сало;
• крупы в любом приготовлении, но без молока;
• хлеб, мучные изделия в любом виде;
• овощи: зеленый горошек, тыква;
• грибы;
• кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисели и морсы на них;
• мед, сахар, кондитерские изделия;
• некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника.

Исключить или ограничить:

• копчености, соленья;
• молоко, кисломолочные продукты: творог, сыр, сладкие блюда на молоке и сливках;
• мясные и кулинарные жиры;
• изделия из сдобы;
• картофель и овощи, кроме указаных выше; салаты овощные, винегреты, овощные консервы;
• пряности, фруктовые, ягодные и овощные соки [21, 24].

155-156