Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

КАМНИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ -> Метафилактика

Метафилактика

Методы, направленные на растворение камней из мочевой кислоты, в свою очередь, являются эффективными профилактическими мероприятиями предупреждения кристаллизации мочевой кислоты.

При данном виде уролитиаза метафилактикой является длительное лечение.

Как показали результаты длительных наблюдений, очень важно, изменить привычки питания, что может быть очень эффективным и позволит избежать дальнейшего медикаментозного лечения. В некоторых случаях требуется диагностика различных заболеваний, которые могут приводить к данному состоянию.

Важным фактором метафилактики является нормализация массы тела. Однако, снижение веса не должно происходить путем экстремального голодания, т.к. в этом случае происходит повышение экскреции мочевой кислоты вследствие распада эндогенного белка.

Очень полезным для данной категории пациентов являются физические упражнения.

Общим профилактическим мероприятием является также снижение стрессовых ситуаций и продуктивный сон.

Фактором риска образования новых камней из мочевой кислоты является снижение рН мочи, поэтому очень важно контролировать уровень рН мочи, а также уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

Увеличение диуреза.

Следует избегать концентрирования мочи, что наблюдается при больших потерях жидкости вследствие обильного потоотделения (сауна, солнечные ванны, физические упражнения) или ограничения употребления жидкости, или вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем.

Наиболее важным метафилактическим мероприятием является достаточное количество мочи. Ежедневное употребление жидкости должно обеспечивать диурез 2,5 л/сутки [91].

В зависимости от степени физической активности и температуры окружающей среды необходимо выпивать 2,5-3 л жидкости на протяжении всего дня. Хорошая привычка - пить жидкость перед каждым мочеиспусканием. Учитывая, что во время периода ночного сна происходит концентрирование мочи, очень важно выпивать дополнительный объем жидкости перед отходом ко сну.

Типы напитков

Полезны для питья напитки с нейтральным рН, которые способствуют разведению мочи, не влияя на ее состав. Возможно употребление в ограниченных количествах кофе и черного чая (не более 2-х чашек в день), учитывая их стимулирующий эффект на общий метаболизм, что сопровождается повышением экскреции мочевой кислоты. Нежелательно употребление колы и лимонадов, содержащих сахар [61, 112].

Диета.

Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки. Растительные продукты обеспечивают подщелачивание мочи и содержат менее пуринов, чем животные продукты. Напротив, мясо и рыба подкисляют мочу вследствие высокого содержания протеина, который обеспечивает большую пуриновую нагрузку. Наилучшей является диета, состоящая из овощей, злаков, фруктов, яиц и молочных продуктов. Не стоит забывать о том, что соевые бобы и продукты из сои содержат достаточно большое количество пуринов (таблица 20). Больным с камнями из мочевой кислоты не следует применять для напитков клюкву, бруснику, так как эти ягоды содержат бензойную кислоту, которая, в свою очередь, переходит в организме в гиппуровую кислоту и "подкисляет" мочу.

Таблица 20 - Содержание мочевой кислоты в некоторых продуктах.

Рекомендуются следующие блюда:

• нежирное мясо, рыба, птица (не чаще трех раз в неделю);
• молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр;
• яйца (не более одного в день) в любой обработке;
• жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла;
• крупы в виде любых блюд (в умеренном количестве);
• хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби;
• овощи (в достаточном количестве) в любой обработке;
• супы вегетарианские, борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник,;
• холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;
• сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;
• соусы: овощные, сметанные, молочные;
• пряности;
• напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофруктов.

Не реже, чем один раз в 7-10 дней показано включение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости и исключением из рациона продуктов, богатых пуриновыми основаниями [21, 24].

Медикаментозная метафилактика:

• нейтрализация мочи с помощью цитратных смесей или натрия бикарбоната. Регулярное употребление щелочных минеральных вод может способствовать снижению дозы или полной отмене щелочного цитрата или натрия бикарбоната [48]. С целью определения частоты, объема и длительности употребления минеральных вод необходимо мониторировать рН мочи и поддерживать его на уровне 6,5 - 6,8;
• экскреции мочевой кислоты путем назначения Аллопуринола (дозы см. выше).

Общие подходы к метафилактике камней из мочевой кислоты представлены ниже:

1. Повышение рН мочи до 6,5 - 7,0.
1.1. Медикаменты:
- калия цитрат и натрия бикарбонат,
- калия натрия цитрат,
- натрия бикарбонат,
- в случае низких значение рН мочи, несмотря на употребление цитратов: 250 мг ацетазоламида 1 раз в день на ночь в течение 1 - 2 месяцев с последующим контрольным обследованием.
1.2. Диета:
- ограничение употребления животного белка,
- увеличение диуреза.
2. Уменьшение концентрации мочевой кислоты.
2.1. Увеличение суточного объема мочи (более 2,5 литра):
- щелочные минеральные воды.
2.2. Снижение употребления белка:
- мясо 5 раз в неделю.
2.3. Аллопуринол (300 мг в сутки) только в случае, если:
- рецедив камнеобразования,
- подагра,
- уровень мочевой кислоты в моче > 8 ммоль/л.

130-134