Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МКБ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МКБ

Образ жизни:

• фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей;
• избегать употребления алкоголя;
• избегать эмоциональных стрессов;
• уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости

• Показано всем больным МКБ. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л мочи в сутки, но у больных МКБ он должен быть более 2-х л в сутки.

Употребление кальция.

• Показания: камни кальция оксалата.
• Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

• Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом
• Показания: камни кальция оксалата

Задержка оксалата.

• Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышение экскреции оксалата.
• Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут).
• Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
• Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях

Продукты, богатые оксалатами:

• Ревень 530 мг/100 г
• Щавель, шпинат 570 мг/100 г
• Какао 625 мг/100 г
• Чайные листья 375-1450 мг/100 г
• Орехи

Употребление витамина С.

Употребление витамина С до 4 г в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

Снижение употребления белка.

Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.

Показания: камни кальция оксалата.

Рекомендуется принимать примерно 1г/кг веса белка в сутки.

Тиазиды.

Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.

Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.

Побочные эффекты:

• маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
• развитие диабета и подагры;
• эректильная дисфункция.

Ортофосфаты.

Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.

Осложнения:

• диарея;
• спазмы в животе;
• тошнота и рвота.

Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

Щелочной цитрат.

Механизм действия:

• снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
• ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
• снижает суперсатурацию мочевой кислоты.

Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

Магний.

Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.

Побочные эффекты:

• диарея;
• расстройства ЦНС;
• усталость;
• сонливость;

Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

Гликозаминогликаны.

Механизм действия - ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата. Показания: кальциевые оксалатные камни.

Важным моментом консультирования пациентов при выборе лечения является сочетанное назначение лекрственных препаратов при различных комбинированных видвх нарушения метаболизма (таблица 53).

Таблица 53 - Рекомендуемые сочетатания лекарственных препаратов при лечении МКБ.

237-240