Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика

Оглавление

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ -> Стандартизация преаналитического этапа исследования

Стандартизация преаналитического этапа исследования

Диагностика метаболических нарушений у пациентов с уролитиазом требует учета ряда факторов, влияющих на содержание в сыворотке крови и моче креатинина, кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты и оксалатов.

Факторы питания. Относительные изменения концентрации исследуемых веществ в сыворотке крови через два часа после приема обычной пищи не превышает 5 % и не являются клинически значимыми при метаболической диагностике пациентов с мочекаменной болезнью. Однако диета с повышенным содержанием кальция, фосфора, магния, оксалата может существенным образом повлиять на концентрацию данных аналитов. При употреблении большого количества белковой пищи увеличивается уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Углеводы усиливают выведение кальция и магния из организма. В свою очередь, голодание и недостаточное питание могут изменить концентрацию исследуемых субстанций клинически значимым образом. Во время голодания повышается уровень сывороточного креатинина и мочевой кислоты. При голодании свыше 48 часов существенным образом повышается концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, что обусловлено снижением ее клиренса в результате кетонемии. Экскреция креатинина с мочой увеличивается, тогда как выведение кальция и фосфатов снижается.

Положение тела. Изменение положения тела сказывается на концентрации больших молекул (белков), клеток, ферментов и малых молекул, связанных с белком. Концентрация общего и ионизированного кальция в сыворотке крови вследствие частичного связывания белком при переходе из положения лежа в положение стоя меняются различным образом. Концентрация ионизированного кальция не зависит от положения тела, а содержание общего кальция возрастает на 5-10 % при переходе из положения лежа в положение стоя. В пробах, взятых у пациента, находящегося в положении сидя, отмечаются промежуточные значения. Постельный режим и гиподинамия вызывают гиперкальциурию. В результате 6-недельного пребывания пациента на постельном режиме экскреция кальция может возрастать в 2-4 раза.

Физические упражнения. При физических нагрузках наблюдается повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови вследствие снижения ее экскреции с мочой из-за повышения концентрации лактата. Степень выраженности данных изменений зависит от степени тренированности организма, состояния мышечной массы, интенсивности нагрузки.

Влияние консервантов. Анализ мочи следует проводить в течение одного часа после взятия пробы. Это имеет существенное значение, как для адекватного биохимического тестирования, так и для морфологической оценки осадков мочи, стабильность которых зависит от рН и осмолярности мочи. При физиологическом значении рН кальций, оксалат и мочевая кислота имеют тенденцию к образованию кристаллов. При недостаточной стабилизации мочи происходит распад глюкозы, мочевины и цитрата в моче [10].

Для более длительного хранения мочи необходимо предотвратить протекание в ней химических реакций, используя различные консерванты:

• раствор тимола (стабилизирует большинство компонентов);
• азид натрия (10 ммоль/л) (стабилизирует глюкозу, мочевину, мочевую кислоту, цитрат, калий, оксалат, кальций);
• соляная кислота (стабилизирует кальций, магний, фосфаты);

Не существует какого-то одного консерванта, способного стабилизировать все группы соединений в моче. Для отдельных аналитов необходимы специальные виды консервантов.

Суточные колебания. Некоторые вещества обнаруживают тенденцию к колебаниям их концентрации в течение суток. Максимум экскреции кальция и магния приходится на утренние часы. Амплитуда суточных колебаний содержания неорганического фосфора: в сыворотке крови составляет 30-40 % (максимум-2-4 часа, минимум 8-12 часов), в моче -60-80 % (максимум-18-24, минимум - 4-8 часов).

Лекарственное обеспечение. В результате лечебных воздействий на организм пациента различают физиологическую или фармакологическую вариацию, связанную с процессами в организме пациента, и технологическую, отражающую взаимодействие лекарственного препарата с аналитом или реагентами в процессе проведения анализа. Независимо от механизма воздействия влияние лекарственных препаратов на лабораторные показатели может быть существенным (Приложение 2).

Кальций активно взаимодействует с цитратом и лактатом, что следует учитывать при повышении их содержания в крови, например, при гипоксии, хронической почечной недостаточности, переливании донорской плазмы и т.д..

Значительное снижение концентрации сывороточного кальция и магния отмечается при беременности. У женщин в период менструации снижается уровень неорганического фосфора в сыворотке крови.

Исходя из изложенного, при проведении метаболической диагностики мочекаменной диагностики следует соблюдать важные правила преаналитического этапа исследования:

• пробы следует брать в период времени между 7 и 9 часами утра;
• взятие проб желательно выполнять через 12 часов после последнего приема пищи;
• должны быть отменены лекарственные препараты, влияющие на результаты исследования;
• пробы следует брать до проведения тех диагностических и лечебных процедур, которые способны оказать влияние на результаты теста;
• накануне обследования должна соблюдаться обычная диета;
• доставка пробы в лабораторию должна осуществляться максимально быстро;
• оценка результатов лабораторных исследований должна осуществляться с учетом биологического своеобразия организма пациента.
• сбор мочи для исследования следует проводить не ранее, чем через 4 недели после деструкции камня или устранения обструкции, и не следует выполнять при наличии инфекции и гематурии.

176-179