1. ВВЕДЕНИЕ: ИСТОРИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВИДЫ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ

Подозрение на рак предстательной железы (повышение уровня простат-специфического антигена крови, наличие суспициозных участков в ткани простаты при ректальном осмотре, обнаружение ги-поэхогенных участков при ультразвуковом исследовании или их сочетание) является показанием к выполнению биопсии простаты — одного из завершающих этапов диагностики, позволяющего начать адекватное лечение [3].

Трансректальная биопсия простаты широко применяется во всем мире для диагностики рака предстательной железы. По оценке M.M.Issa и соавт., в 2000 г. в США было выполнено около 500 000 таких исследований [223]. При подозрении на рак простаты еще в 1930 г. Ferguson начал применять тонкоигольную аспирационную биопсию, сравнительно часто использовавшуюся впоследствии в 60—70-е годы (Esposti P.L., 1971; T.S., 1977) [170, 173, 247]. Для полноценной интерпретации результатов этой биопсии требовалось участие специально подготовленного высококвалифицированного морфолога; кроме того, не представлялось возможным оценить дифференцировку опухоли по шкале Глисона. Ранее для биопсии простаты использовались также ее трансуретральная резекция (Barnes и соавт., 1947), иссечение участка предстательной железы через прямую кишку (Lazarus, 1946; Poutasse, 1953; Culp, 1954); предпринимались попытки выявления рака простаты путем специального прокрашивания осадка мочи (Воуег, 1950).

Биопсия простаты в привычном нам виде стала наиболее широко использоваться в клинической практике в течение последних 10—15 лет, когда появились высокоскоростные автоматические устройства для биопсии, состоящие из биопсийного пистолета (BIP, Bard, PRO-MAG и т.д.) и одноразовых би-опсийных игл 16 или 18 калибра (рис. 4 и 5).

Рис. 4. Биопсийный пистолет «Bard-Magnum»

Рис. 5. Биопсийный пистолет PRO-MAG 2.2.

Если принято решение о проведении пациенту биопсии предстательной железы, прежде всего необходимо объяснить ему цель и особенности этого исследования. На кафедре урологии МГМСУ составлены специальные «информационные листки» для пациентов, которым предстоит биопсия простаты (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях), где в доступной для больных форме объясняется, как проходит биопсия, как к ней надо готовиться, как вести себя после процедуры и т.д. Указанные листки мы рекомендуем выдавать пациентам за несколько дней до биопсии, что избавляет больных от ряда сомнений и вопросов и позволяет правильно подготовиться к исследованию (см. Приложения).

В настоящее время в большинстве случаев биопсия простаты выполняется под контролем трансректальной ультрасонографии (рис. 6) [7, 215]. Имеется целый ряд научных работ, согласно которым диагностическая ценность этой методики биопсии выше по сравнению с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным доступом [184]. В то же время считается, что проведение биопсии простаты под пальцевым контролем оправдано у определенных категорий пациентов — при пункции небольшого пальпируемого подозрительного участка, не визуализируемого при ТРУЗИ; или у больного с очень высоким ПСА и простатой хрящевидной плотности, наличие рака у которого не вызывает сомнений и достаточно взять 2—4 столбика ткани [357].

Рис. 6. Трансректальная биопсия простаты под контролем трансректальной ультрасонографии

Промежностная биопсия рекомендуется при стенозе ануса или в случае резекции или ампутации прямой кишки, когда невозможно ввести в нее ультразвуковой датчик или палец [368]. Еще одной, крайне редко используемой методикой у этой же категории пациентов является трансглютеальная биопсия предстательной железы под контролем компьютерного томографа (Knight M. et al., 2000) [248].