7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ПСА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РЕЦИДИВОВ РПЖ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ, А ТАКЖЕ ВО ВРЕМЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РПЖ

В связи с тем, что секреция ПСА непосредственно зависит от объема опухоли и прямо пропорциональна ее росту, определение показателя ПСА используется у больных, подвергшихся радикальной простатэктомии, а также лучевой или гормональной терапии. Измерение уровня ПСА прежде всего необходимо для контроля эффективности проводимого лечения и возможности раннего выявления рецидива рака простаты [55, 96, 114, 115, 122, 193, 255, 269, 386, 462].

Как известно, после радикальной простатэктомии при отсутствии экстракапсулярной инвазии в организме больного не остается ткани предстательной железы. При этом условии граница остаточной концентрации общего ПСА лежит в пределах от 0,05 до 0,1 нг/мл. Любое превышение этого уровня указывает на рецидив.

Определение уровня общего ПСА не проводится ранее, чем через 60—90 дней после операции в связи с возможными ложноположительными результатами из-за незавершенного клиренса ПСА, присутствовавшего в крови до простатэктомии [283].

Если есть необходимость в том, чтобы зарегистрировать рецидив на самых ранних стадиях, нужно знать уровень ПСА через 3 мес после простатэктомии. Если уровень ПСА находится на верхней границе нормы (0,1 нг/мл) или выше него, необходимо ежемесячное определение этого показателя для установления времени увеличения концентрации ПСА и возможности ранней терапии. Если уровень ПСА ниже остаточного (0,05—0,1 нг/мл), определение этого показателя проводят каждые 4 мес в 1-й год после операции и в дальнейшем — каждые 6 мес.

Считается, что уровень ПСА снижается в течение 1-го месяца после лучевой терапии и должен составлять в среднем 50% от исходного уровня до лечения.

T.Russel (1991) при обследовании 143 пациентов, подвергшихся лучевой терапии по поводу РПЖ, выявил, что снижение ПСА до нормальных цифр коррелирует с уровнем ПСА до лечения. У пациентов с дооперационными показателями ПСА не более 20 нг/мл имелись нормальные показатели ПСА после лечения в 82% случаев. В то же время у больных с более высокими цифрами ПСА до лечения этот процент составил лишь 30. У большинства пациентов со стабильным снижением ПСА после лучевой терапии в течение 6 мес ремиссия заболевания наблюдается в течение последующих 3—5 лет.

В настоящее время благодаря формированию нового подхода и созданию новых лекарственных препаратов гормональная терапия РПЖ нашла свое место и успешно применяется у больных с инвазивными и метастатическими стадиями заболевания. Ранее стандартным методом оценки эффективности проводимого лечения являлось определение кислой фосфатазы сыворотки крови. С появлением ПСА стало возможным определять не только эффективность проводимого лечения, но и выявлять больных с повышенным риском прогрессирования заболевания [261, 290].

Контроль ПСА каждые 3 мес позволяет своевременно выявить отсутствие эффекта от проводимой терапии и рассмотреть вопрос о дальнейшей коррекции лечения.

Динамическое наблюдение за уровнем ПСА у больных, перенесших радикальную простатэктомию или лучевую терапию, позволяет своевременно выявить прогрессирование заболевания и обеспечить правильное лечение, продлевая жизнь больному.