5.2. Значение показателя плотности ПСА (ПСА D)

С возрастом отмечается закономерное повышение уровня ПСА, что объясняется увеличением объема предстательной железы за счет доброкачественной гиперплазии простаты. Поэтому на значение ПСА оказывает влияние не только возраст, точнее сказать не столько возраст, сколько объем предстательной железы [49]. Учитывать влияние увеличенного объема предстательной железы на показатель ПСА необходимо и из-за того, что рак предстательной железы почти в половине случаев встречается совместно с доброкачественной гиперплазией. Для этой цели используется индекс ПСА D, который вычисляют по формуле:

Этот показатель увеличивает специфичность показателя общего ПСА сыворотки крови [18, 222]. При уровне ПСА в пределах от 4 до 10 нг/мл у многих пациентов не выявляется РПЖ. У пациентов с повышенным уровнем ПСА в крови, у которых не обнаружен РПЖ, более вероятно наличие простаты больших размеров, и повышение ПСА обусловлено ДГПЖ. Объем предстательной железы определяется при трансректальном ультразвуковом исследовании. При этом значение индекса ПСА D не должно превышать 0,15 нг/мл/см³. Большее значение ПСА D является одним из показаний к выполнению биопсии предстательной железы [47, 48]. Если результат первичной биопсии оказывается негативным, увеличение показателя ПСА D со временем требует проведения повторной биопсии. Хотя по данным мировой литературы все еще нет полного согласия в точности показателя ПСА D, многие урологи руководствуются им для определения необходимости биопсии простаты [75, 356]. Использование этого показателя в общей практике ограничивается необходимостью трансректального измерения объема простаты.

В то же время повышение уровня ПСА определяется не только объемом железы, но и сопутствующими патологическими изменениями в простате, а измерение объема железы зависит от методики исследования и опыта специалиста. По справедливому замечанию A.W.Paitin [345], необходимы дополнительные исследования клинического значения расчета ПСА D в дифференциальной диагностике рака простаты.