Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика
Оглавление
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА, ПРИВОДЯЩИЕ К МКБ -> Струвитный (инфекционный) уролитиаз
Струвитный (инфекционный) уролитиаз
Струвитные камни образуются при наличии инфекции мочевого тракта. Уреазопродуцирующие микроорганизмы, размножаясь в моче, расщепляют мочевину, что приводит к насыщению аммонием и алкализации мочи (рН мочи > 7,0). Суперсатурация мочи магнием, фосфором, аммонием и карбонатным апатитом в щелочной среде - основное условие для формирования струвитного камня. Неинфицированная моча не может быть насыщена этими компонентами, следовательно, данный вид конкрементов не будет образовываться. Микроорганизмы, которые не продуцируют уреазу (E. coli , и др.), могут играть роль суперинфекции. Это наиболее частый вид уролитиаза, при котором формируются коралловидные камни. Различные сочетания струвитного уролитиаза с другими нарушениями представлены в таблице 47.
Таблица 47. Типы нарушений при струвитном уролитиазе
Типы нарушений |
Количество пациентов (n=82) |
| Гипеурикозурия | 14 (17,1%) |
| Гиперкальцийурия | 32 (39%) |
| Гипомагнийурия | 18 (22%) |
| Гипоцитратурия | 18 (22%) |
| Высокая плотность мочи | 47 (57,3%) |
Мочевая микробная культура обусловленная микроорганизмами не продуцирующие уреазу при мочекаменной болезни рассматривается как вторичное инфицирование. Нами было проведено бактериологическое исследование мочи направленное на выделение возбудителя заболевания и определения степени бактериури у 420 пациентов с мочекаменной болезнью и с положительным нитритным тестом. Микробиологическому тестированию подвергли среднюю порцию утренней мочи, которая была собрана в стерильную пробирку. Данные тесты проводили до назначения антибиотикотерапии. Исследование проводилось методом секторных посевов на 5% кровяной агар с последующим выделением и типированием микроорганизмов. Для типирования микрорганизмов использовались тест-системы АТВ Expression (Bio Merieux). Микроорганизмы выделенные в нашей выборке представлены в таблице 48.
Таблица 48. Частота выявления микроорганизмов в моче больных мочекаменной болезнью (n=402).
Микроорганизм |
Абсолютное значение |
Относительное значение (%) |
| Enterococcus spp. | 71 |
16.9 |
| Staph. epidermidis | 46 |
10.9 |
| Pseudomonas aeruginosa | 69 |
16.4 |
| E. coli | 91 |
21.7 |
| Staph. saprophyticus | 5 |
1.2 |
| Proteus | 63 |
15 |
| Staph. aureus | 12 |
2.9 |
| Streptococcus spp. | 18 |
4.3 |
| Citrobacter | 8 |
1.9 |
| Providencia | 1 |
0.2 |
| Staph. haemolyticus | 5 |
1.2 |
| Klebsiella | 23 |
5.5 |
| Acinetobacter | 3 |
0.7 |
| Candida | 5 |
1.2 |
Доля уреазопродуцирующих микроорганизмов составляет примерно одну треть (36.9%) (рисунок 44).
Рисунок 44. Распределение микроорганизмов по признаку продукции уреазы у больных МКБ.
Моноинфекция была в большинстве случаев. Ассоциации микроорганизмов выделены у 16 пациентов, что составило 3.8%. Во всех случаях одним из микроорганизмов была E. Coli.
Учитывая двойственную роль микроорганизмов в этиопатогенезе мочекаменной болезни, следует дифференцированно оценивать и пациентов. Необходимо различать форму мочекаменной болезни когда камень образовался в результате инфицирования мочевыводящих путей уреазопродуцирующими микроорганизмами и пациентов с мочекаменной болезнью и вторичным инфицированием мочевых путей.
232-234
| Назад | Вперед |