6. КОРРЕЛЯЦИЯ УРОВНЯ ПСА С РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ И СТЕПЕНЬЮ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

Увеличение уровня ПСА при очень больших значениях (20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных данных ПРИ. Поэтому при высоких цифрах общего ПСА биопсия простаты проводится в обязательном порядке, не дожидаясь результатов исследования уровня свободного ПСА.

По данным мультивариантного регрессивного логического анализа, измерение ПСА сыворотки крови способно заменить радионуклидное сканирование костей скелета в решении проблемы обнаружения метастазов рака простаты в кости [297]. У пациентов с выявленным впервые, ранее не леченым раком предстательной железы, без клинических признаков поражения костей, вероятность обнаружения метастатического поражения костей при ПСА менее 20 нг/мл очень низка, а при ПСА менее 10 нг/мл практически отсутствует. Ко второй группе относится большое число пациентов, поскольку по статистике у 50—55% больных с выявленным впервые раком простаты уровень ПСА менее 10 нг/мл. Этим больным нецелесообразно проведение радионуклидного сканирования костей скелета ввиду чрезвычайно малой вероятности обнаружения в них метастазов.
Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярную инвазию в 80% случаев и поражение региональных лимфатических узлов у 66% больных [426]. Исследованиями B.Rana (1992) доказано, что результаты ПСА более 100 нг/мл указывают на 100% метастазирование (региональное или отдаленное).

Корреляция уровня ПСА и степени злокачественности карциномы простаты по Глисону при микроскопическом исследовании изучалась различными учеными. T.A.Stamey в 1994 г. [428] выявил корреляцию между уровнем ПСА и степенью злокачественности опухоли. В настоящее время считается, что увеличение ПСА до 15 нг/мл и выше вместе с низко-дифференцированным типом опухоли (5 или выше по шкале Глисона) в 50% случаев указывает на экстракапсулярную инвазию. Это обстоятельство должно приниматься во внимание при определении показаний к радикальной простатэктомии.