Для выявления функционального состояния здорового и пораженного среднего уха определяют слуховые пороги для воздушной и костной проводимости. Разница между тональными пороговыми кривыми, полученными при воздушном и костном звукопроведении, обозначается как звукопроводящий компонент тугоухости, потеря слуха при костном звукопроведении по отношению к нормальному слуховому порогу - как звуковоспринимающий компонент тугоухости. Комбинированная тугоухость, таким образом, состоит из звукопроводящего и звуковоспринимающего компонентов. При тугоухости чисто звукопроводящего характера звуковоспринимающий компонент равен потере слуха 0 дб. Степень тугоухости, при которой звукопроводящий компонент достиг 60 дб, трудно полностью оценить, так как, начиная от этой интенсивности, на результатах исследования слуха по воздушной проводимости начинает сказываться костнотканевая проводимость. Поэтому максимальная достоверная величина звукопроводящего компонента, которую мы можем измерить при помощи обычного воздушного наушника, составляет примерно 60 дб. Предполагают, что при помощи звукоизлучающей поверхности малого размера, с которой звук проводится непосредственно в слуховой проход, представляется возможным правильно определить звукопроводящие компоненты, достигающие величины 80-100 дб (Kietz, Zangemeister, Zwislocki).
Поскольку поражения среднего уха очень разнообразны по характеру и тяжести, степень обусловленной ими тугоухости также весьма различна. Только совершенно определенные поражения вызывают типичные потери слуха. Тугоухость достигает наивысшей степени при полном отключении внутреннего уха от звукопроведения через среднее ухо, т. е. тогда, когда не только выпала трансформация звукового давления, но, кроме того, оба окна улитки оказались в условиях звукозащиты. Это наблюдается при тяжелых атрезиях слухового прохода, а также, например, при дефекте в цепи слуховых косточек позади интактной барабанной перепонки. Звукопроводящий компонент этих нарушений часто достигает 60 дб и, таким образом, находится на границе измеримой в обычных, условиях величины. При полностью развившемся анкилозе стремени величина компонента среднего уха, как правило, не превышает 50 дб. Следовательно, она находится в пределах, доступных обычной измерительной аппаратуре.
Если промонториальная стенка при полном дефекте барабанной перепонки, без каких-либо других нарушений, свободно доступна для воздушного звука, то возникает звукопроводящий компонент величиной примерно 45-50 дб (сравни эксперименты на животных, проведенные Wagemann и Goto). Даже незначительных размеров мембраны из остатков барабанной перепонки или рубцов у подхода к круглому окну могут существенно улучшить слух (Zollner). Причина этого явления, как было показано выше, лежит в том, что уже незначительное увеличение звукоизоляции намного уменьшает потерю слуха при условии резкого нарушения звукозащиты.
Если звукозащита одного из лабиринтных окон сохранена или восстановлена, но трансформация звукового давления полностью отсутствует, то клинический результат в среднем равен 28 дб. Таким образом, восстановление только звукозащиты для одного из окон без всякой трансформации звукового давления приводит к улучшению воздушной проводимости примерно на 20 дб, так как компонент среднего уха при этом уменьшается примерно с 50 до 30 дб. Какое окно - круглое или овальное - изолируется путем звукозащиты от воздушного звука, безразлично как с теоретической, так и с практической точки зрения, так как решающим фактором является лишь разница давления между scala vestibuli и scala tympani (van Eyck, Stevenson).
Если при реконструкции среднего уха недостает только рычажного действия слуховых косточек при сохранении доли трансформации звукового давления, осуществляемой неповрежденной барабанной перепонкой и через колюмеллообразное соединение с овальным окном, потеря слуха теоретически составляет только 2,5 дб. Правильность этих теоретических вычислений подтверждена клиническими наблюдениями, при которых после разрушения длинного отростка наковальни в результате воспалительного процесса произошло непосредственное сращение истонченной барабанной перепонки с головкой стремени (Wullstein, Meyer, Schlasshauer). Экспериментальным подтверждением служат результаты полностью удавшихся тимпанопластик типа III.
|