9. ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
После завершения биопсии простаты необходимо убедиться в отсутствии продолжающегося кровотечения из прямой кишки или уретры и обратить особое внимание пациента на возможные негативные проявления вследствие биопсии простаты. При амбулаторном выполнении биопсии пациент обязательно должен знать, куда он может обратиться за экстренной помощью при возникновении серьезного осложнения.
В целом частота встречаемости серьезных осложнений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 2% [23]. Наиболее серьезным осложнением является бактериемия, которая может сопровождаться септицемией с витальным риском вследствие септического шока при отсутствии немедленной адекватной парентеральной антибиотикотерапии. Возможно также возникновение острого простатита с общими проявлениями (лихорадка, озноб) и симптомами нижних мочевых путей (учащенное, малообъемное, резко болезненное мочеиспускание).
Риск развития серьезных осложнений снижается при проведении профилактической антибактериальной терапии (см. выше). При появлении гипертермии выше 38,5°С, озноба, при ухудшении общего состояния, выраженной дизурии больной должен быть госпитализирован для проведения парентерального лечения двумя антибактериальными препаратами.
Осложнения типа ректоррагии, гематурии и гемоспермии встречаются довольно часто. Выделение крови из прямой кишки и примесь крови в моче, как правило, проходят в течение нескольких часов, но могут сохраняться и несколько дней, а гемоспермия — несколько недель.
При интенсивном выделении крови из прямой кишки в ходе биопсии рекомендуется легкая компрессия простаты ультразвуковым датчиком на 5—10 мин или кратковременный массаж предстательной железы пальцем с последующей возможной установкой тампона в прямую кишку на несколько часов. При сохраняющейся ректоррагии в прямую кишку вводят катетер Фолея (с баллоном, наполненным до 20 мл) и фиксируют в натяжении.
Необходимость наложения швов на кровоточащий сосуд стенки прямой кишки или уретроцистоскопия для удаления сгустков крови из мочевого пузыря после перенесенной биопсии простаты считаются казуистикой.
При проведении биопсий в клинике урологии МГМСУ и при изучении диагностической ценности расширенной методики биопсии простаты в ряде случаев мы также наблюдали различные осложнения (табл. 23). У одного и того же пациента могло встречаться более одного осложнения, поэтому сумма их превышает 100%.
Осложнения, наблюдавшиеся вследствии выполнения трансректальной биопсии предстательной железы в соответствии с числом взятых столбиков тканей
| Показатель |
Число пункций при биопсии |
Всего |
||||||
| 6 |
8 |
10 |
12 |
14 |
16 |
18 |
||
| Число пациентов |
88 |
88 |
60 |
60 |
58 |
64 |
68 |
486 |
| Гематурия |
26 29,5% |
26 29,5% |
18 30% |
19 31,7% |
20 34,5% |
24 37,5% |
26 38,2% |
159 32,7% |
| Гемоспермия |
21 23,9% |
22 25% |
16 26,7% |
15 25% |
16 27,6% |
19 29,6% |
22 32,3% |
131 27% |
| Боли в области промежности и прямой кишки |
35 39,8% |
33 37,5% |
24 40% |
23 38,3% |
23 39,7% |
26 40,6% |
24 35,3% |
188 38,7% |
| Острый простатит (или обострение хронического) . |
8 9,1% |
7 8% |
5 8,3% |
6 10% |
6 10,3% |
7 10,9% |
8 11,8% |
47 9,7% |
| Острый орхоэпидидимит |
1 1,1% |
- |
1 1,7% |
2 3,3% |
- |
1 1,6% |
1 1,5% |
6 1,2% |
| Острая задержка мочеиспускания |
1 1,1% |
1 1,1% |
- |
1 1,7% |
1 1,7% |
2 3,1% |
1 1,5% |
7 1,4% |
| Кровотечение из прямой кишки (более 6 часов) |
2 2,3% |
3 5% |
3 5,2% |
2 2,9% |
10 2,1% |
|||
| Потеря сознания во время биопсии |
- |
1 1,1% |
1 1,7% |
- |
1 1,7% |
1 1,6% |
- |
4 0,8% |
Все осложнения мы условно разделили на незначительные (гематурия, гемоспермия, боли в области промежности и прямой кишки различной степени выраженности) и серьезные (простатит, орхоэпидидимит, острая задержка мочеиспускания, кровотечение из прямой кишки, потеря сознания во время биопсии).
Все серьезные осложнения были купированы в течение 3—14 дней. Через 4 нед после биопсии проводился опрос всех пациентов с незначительными осложнениями с целью выяснить, насколько сильно имевшиеся осложнения их беспокоили (пациентам предлагалось отнести осложнение к причиняющим незначительное, умеренно выраженное или сильное беспокойство: результаты опроса представлены в таблице 24).
Число пациентов, которыем имеющиеся осложнения доставили умерено выраженное или сильное беспокойство (через 4 недели после биопсии)
| Осложнение |
Число точек при биопсии |
Всего |
||||||
| 6 |
8 |
10 |
12 |
14 |
16 |
18 |
||
| Число пациентов |
||||||||
| Гематурия |
4/26 15,4% |
3/26 11,5% |
3/18 16,6% |
3/19 15,8% |
3/20 15% |
3/24 12,5% |
4/26 15,4% |
23/159 14,5% |
| Гемоспермия |
5/21 23,8% |
5/22 22,7% |
3/16 18,8% |
3/15 20% |
3/16 18,8% |
4/19 21,1% |
5/22 22,7% |
28/131 21,4% |
| Боли в промежности и прямой кишке |
6/35 17,1% |
6/33 18,2% |
5/24 20,8% |
4/23 17,4% |
5/23 21,7% |
5/26 19,2% |
4/24 16,7% |
35/188 18,6% |
Таким образом, число серьезных осложнений в нашем исследовании было невелико, какой-либо связи с числом пункций простаты при биопсии мы не отметили. Среди серьезных осложнений обращает на себя внимание острый простатит (или обострение хронического), наблюдавшийся в среднем в 9,7% случаев. На наш взгляд, несколько большая частота его встречаемости по сравнению с данными зарубежных авторов [23] объясняется не всегда адекватной профилактической антибактериальной терапией, что связано главным образом с рядом социально-экономических факторов. Среди незначительных осложнений при увеличении количества пункций простаты с 6 до 18 зафиксирован статистически достоверный рост встречаемости гематурии (с 29,5 до 38,2%) и гемоспермии (с 23,9 до 32,3%). В то же время необходимо отметить, что оба указанных осложнения в большинстве случаев регистрировались только со слов пациента, т.е. оценка их частоты основана на субъективных данных.
Также интересным представляется факт, что через 4 нед после биопсии число пациентов, посчитавших имевшиеся осложнения доставившими умеренно выраженное или сильное беспокойство, оказалось примерно одинаковым во всех группах, т.е. не зависящим от количества пункций простаты.