5. БИОПСИЯ ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

После описания J.E.McNeal [291] зональной анатомии простаты было установлено, что примерно в 75—80% всех случаев рака опухоль обнаруживается в периферической зоне. Следовательно, биопсия предстательной железы должна быть в наибольшей степени направлена именно на этот отдел. В то же время среди пациентов, которым выполняется трансуретральная резекция простаты с предварительным диагнозом «доброкачественной гиперплазии», рак обнаруживается у 5,6—10,8% (в среднем у 7,6%) [287]. До настоящего времени неясно, развивается ли опухоль изначально в переходной зоне или распространяется в нее из периферической. Указывается, что злокачественные опухоли простаты, исходящие из переходной зоны, клинически протекают менее агрессивно [293].

Роль рутинной пункции переходной зоны предстательной железы при первичной биопсии продолжает быть предметом дискуссии [250, 393]. Раньше биопсия переходной зоны считалась обязательной для адекватного выявления рака простаты [164]. Однако, согласно последним данным, наличие рака изолированно в переходной зоне предстательной железы встречается редко [84]. Сведения о частоте выявления рака простаты в различных зонах предстательной железы приведены в таблице 9.

Таблица 9

Частота выявления рака в различных зонах предстательной железы

В исследовании L.Safaric [390] трансректальная биопсия простаты была произведена 437 пациентам: забор столбиков ткани осуществлялся из периферических отделов основания, средней части и верхушки обеих долей и по 1 столбику из переходной зоны с каждой стороны (всего 8 фрагментов). Рак был выявлен у 161 (36,8%) пациента; только у 10 (6,2%) из них был обнаружен рак в переходной зоне. У всех 10 больных уровень ПСА превышал 10 нг/мл.

A.Manseck и соавт. [284] выполнена трансректальная биопсия простаты в связи с повышением уровня ПСА или суспициозными результатами ПРИ 324 пациентам. Биопсия производилась из 10 точек — 6 стандартных и по 2 из переходной зоны с каждой стороны. В 154 случаях биопсия была первичной, в 170 — повторной. Рак был выявлен у 110 (33,9%) пациентов. Выявляемость рака составила 35,1% при первичной биопсии и 32,9% — при повторной. Среди первичных биопсий рак в переходной зоне диагностирован в 72,2% случаев, среди повторных — в 69,6%. В то же время изолированное поражение переходной зоны установлено у 11,1 и 7,1% больных соответственно. Авторы пришли к выводу о меньшей значимости биопсии переходной зоны простаты, чем считалось ранее.

K.G.Fink и соавт. [177] путем анализа полученных после радикальной простатэктомии морфологических образцов пришли к заключению, что биопсия переходной зоны показана при сохраняющемся повышении уровня ПСА и отсутствии злокачественного роста в первичном биопсийном материале; при этом ценность биопсии переходной зоны возрастает с увеличением порядкового номера биопсии у конкретного пациента.

В клинике урологии МГМСУ был проведен сравнительный анализ результатов биопсий при глубине вкола иглы 15 и 22 мм. Можно было предполагать, что при увеличении глубины вкола игла будет более адекватно захватывать ткань переходной зоны, способствуя выявлению в ней опухолей при трансректальной секстантной биопсии (рис. 23).

Рис. 23. Схематическое изображение биопсии простаты иглами длиной 15 мм (непрерывная стрелка) и 22 мм (пунктирная стрелка)

А — поперечный вид
В — сагиттальный вид
TZ — переходная зона
CZ — центральная зона
PZ — периферическая зона

Рак предстательной железы обнаружен у 28 больных при взятии у них 12 столбиков ткани: сначала выполнялась стандартная 6-точечная биопсия при глубине вкола иглы 15 мм (полученная ткань помещалась в одну группу контейнеров), затем аналогичная процедура при пункции глубиной 22 мм (фрагменты ткани размещались в другой группе контейнеров).

Из 28 диагностированных случаев рака 8 (28,6%) были выявлены в переходной и периферической зонах, при этом ни одного случая не отмечено только в переходной зоне.

В то же время при сравнении результатов секстантной биопсии при глубине вкола игл 15 и 22 мм под более острым углом (при получении ткани из периферической зоны простаты) было обнаружено, что взятие столбиков ткани большей длины привело к увеличению выявляемости рака простаты на 10,8%.

Учитывая вышеизложенное, а также принимая во внимание неизбежный рост числа осложнений при биопсии переходной зоны, связанных с повреждением иглой мочеиспускательного канала, по нашему мнению, проведение пациентам биопсии переходной зоны при первичном исследовании не показано; глубина вкола биопсийной иглы должна составлять во всех случаях не менее 20 мм.