5. ОЦЕНКА УРОВНЯ ПСА И ЕГО ПРОИЗВОДНЫХ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Большое значение имеет правильная интерпретация полученных значений общего ПСА, от чего зависит дальнейшая тактика исследований. При интерпретации полученных результатов необходимо осторожно подходить к оценке нормы данного теста. До сих пор не существует единого мнения о верхней границе нормы ПСА. Появление ПСА позволило точнее предсказывать рак простаты, хотя установление порога нормы ПСА в 4 нг/мл упускает около трети опухолей [124, 125,348,405,418].

В проведенных ранее скрининговых программах, как правило, уровень пограничного значения ПСА принимался равным 4 нг/мл, основываясь на том, что только у 0,5% мужчин с уровнем ПСА<4 нг/мл может быть подтвержден диагноз рака. Так как эта цифра незначительна, то считалось экономически нецелесообразным проводить таким пациентам УЗИ и биопсию простаты. При этом учитывалось, что условия скрининга предполагали повторное обследование таких мужчин через год.

С другой стороны, хотя уровень ПСА>4 нг/мл часто используется как показание к биопсии предстательной железы, скрининговые исследования продемонстрировали, что снижение порогового уровня ПСА значительно увеличивает количество выявленных случаев рака простаты. Снижение пограничного уровня ПСА, однако, сочетается со значительным увеличением числа негативных биопсий [71].

Прогностическая ценность ПСА может быть улучшена при использовании другого порога нормы [205]. Используя различные пороговые величины, в серии из 1002 мужчин 45—80 лет F.Labrie с соавт. [256] предложили оптимальный порог в 3,0 нг/мл. Чувствительность и специфичность показателей ПСА при этом пороге была 81 и 85% соответственно. В другом исследовании P.Lodding с соавт. [275] показали, что выявляемость рака увеличивается на 30% при уменьшении порога с 4 до 3 нг/мл и пришли к выводу, что большинство из этих опухолей были клинически значимыми. В настоящее время порог в 3,0 нг/мл, как показание к биопсии простаты, используется в большинстве центров ERSPC (Европейское научное общество по изучению рака простаты). Если подтвердится эффективность указанного изменения, это будет гигантским шагом по направлению к лучшему пониманию использования ПСА, как скринингового теста.

В клинике урологии Московского государственного медико-стоматологического университета проведена работа, в которой изучалось влияние снижения пороговых значений нормы ПСА на выявляемость рака предстательной железы. В исследовании участвовала группа случайно отобранных мужчин, не предъявлявших урологических жалоб или имевших минимальную симптоматику, в возрасте от 50 до 76 лет, которые были разделены на две подгруппы. Всем исследуемым определялся уровень общего ПСА радиоиммунным методом. У первой группы пороговое значение показателя ПСА равнялось 4 нг/мл, у второй — 3 нг/мл. При превышении пороговых значений выполнялись пальцевое ректальное исследование с последующей трансректальной мультифокальной биопсией простаты по принятой в клинике методике. По результатам исследования был сделан вывод, что уменьшение порогового значения «нормы» ПСА с 4 до 3 нг/мл привело к увеличению выявляемости рака предстательной железы на 24%. При этом все опухоли, выявленные в данном исследовании, оказались клинически значимыми.

Не следует забывать, что на показатель ПСА оказывают влияние состояние предстательной железы (воспаление, ишемия, инфаркт), а также физическое воздействие на железу накануне взятия анализа (массаж, термо- или физиотерапия, ТРУЗИ, биопсия простаты, катетеризация или бужирование уретры, эякуляция накануне исследования) [116, 147, 207, 288]. Кроме этого, уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых препаратов, в первую очередь это касается финастерида (проскар). По результатам многочисленных исследований, при приеме финастерида происходит снижение уровня ПСА на 50%. Эти моменты необходимо учитывать при оценке значения показателя ПСА.