Методы операций

Отосклеротический анкилоз стремени

Вмешательства при анкилозе стремени могут быть разделены на три группы.

1. Вмешательства с сохранением стремени и его подножной пластинки в овальном окне, т. е. стапедиолизы: непрямой, прямой, мобилизация, круротомия, платинофиссура и транспозиция.
2. Вмешательства, при которых подножную пластинку стремени удаляют из овального окна и закрывают окно другой тканью, т. е. фенестрации овального окна: платинэктомия и стапедэктомия.
3. Вмешательства, при которых овальное окно не затрагивают, а создают новое окно в качестве замены овального окна, которое ведет в перилимфатическое пространство scala vestibuli: фенестрация одного из полукружных каналов.

Для техники плагин- и стапедэктомии имеют значение следующие размеры. Длина подножной пластинки стремени у взрослого человека составляет около 3 мм, ширина - около 1,4 мм, высота всего стремени - около 3,5 мм (3,29 ± 0,15 мм - по данным Kirikae; 3,5-4 мм - по данным Kobrak), толщина нормальной, здоровой подножной пластинки 0,2-0,3 мм (Beck, Bader). Кольцевидная связка может иметь ширину до 0,4 мм (Beck, Bader).

Длинный отросток наковальни имеет длину 7 мм (Kobrak), по измерениям Kirikae - 6,79 ± 0,07 мм. Во многих случаях он достигает только уровня овальной ниши, а иногда, напротив,- промонтория, так что наковальне-стременной сустав в одних случаях расположен ближе к фасциальной стороне, в других случаях - ближе к промонториальной стороне ниши.

Расстояние от sakkulus составляет 0,75-1,6 мм (Anson, Beck, Bader), при широкой овальной нише хорошо видно macula sacculi. Диаметр преддверия в направлении от латеральной стороны к медиальной равен 6,2 мм, сзади кпереди - 4,5 мм (Beck, Bader), расстояние от верхнего края овального окна, а до macula utriculi - 0,3 мм (Anson, Beck, Bader). Нижний край овального окна удален от спиральной связки только на 0,15-0,2 мм, а от места прикрепления рейсснеровской мембраны - на 0,2-0,25 мм (Beck, Bader). Portmann указывает, что расстояние от нижнего края окна до места прикрепления рейсснеровской мембраны составляет 0,75 мм.