Наилучшим материалом для надежного заполнения больших полостей и для восстановления лишь немного расширенного слухового прохода является подкожная соединительная ткань позадиушной области с периостом и вместе с фасцией височной мышцы, а при очень больших полостях, кроме того, и с апоневрозом грудино-ключично-сосцевидной мышцы, используемая как в виде лоскута на ножке (транспозиция), так и в виде свободно пересаживаемого материала (трансплантация). Такие периостально-соединительнотканные лоскуты были предложены для уменьшения и облитерации полостей после радикальной операции для покрытия обнаженной твердой мозговой оболочки или обнаженного лицевого нерва, а также для покрытия фистулы лабиринта еще в 1912 г. Leland и в 1920 г. Blumenthal. При больших полостях ножка оказывается настолько длинной, что ткани на конце трансплантата практически находятся в таких же условиях, как и в свободном трансплантате. Мышечный лоскут Гилфорда очень похож на этот лоскут: он только частично состоит из височной мышцы, а частично - из соединительной ткани позадиушной области и из периоста.
При заполнении жировой тканью (Gimenez) имеется опасность некроза, ставящего под угрозу и трансплантаты кожи. Время от времени Wullstein с целью облитерации операционных полостей заполнял их гетеропластической консервированной костью. Поскольку такая гетеропластическая кость приживает лишь в совершенно стерильном ложе, то при трансплантации в несвободные от инфекции ретротимпанальные пространства отмечались длительное нагноение и рост грануляций, что в конце концов вынуждало удалять трансплантат. Даже если операционную полость заполнить аутопластической костью гребешка подвздошной кости, как это было предложено Schiller и Singer, может возникать длительно продолжающееся воспаление, сводящее результат трансплантации на нет. Поэтому Wullstein в последующем отказался от таких остеопластических методов и начал использовать только лоскуты на ножке из височной фасции или из периоста и соединительной ткани planum mastoideum.
Хорошо зарекомендовали себя также свободные лоскуты из фасции височной мышцы или из периоста и соединительной ткани сосцевидного отростка, особенно при облитерации небольших полостей. Представлялась целесообразной мысль и о свободной пересадке кожи сосцевидного отростка вместе с прилежащими соединительной тканью и периостом in toto для заполнения операционных полостей и восстановления задней стенки слухового прохода.
|