При передней риноскопии отмечается равномерное увеличение размеров всей раковины или главным образом переднего ее конца, доходящего иногда до носового отверстия. Поверхность раковин может быть гладкая, сосочковая или складчатая. Цвет большей частью красный, нередко с синеватым оттенком; местами иногда отмечается серая окраска, зависящая от метаплазии и утолщения эпителиального слоя. При ощупывании пуговчатым зондом ощущается мягкая подушкообразная консистенция, плотная или костная, в зависимости от характера гиперплазии. При задней риноскопии можно отметить гипертрофию заднего конца раковины, которая нередко не только закрывает всю хоану, но выходит в носоглотку и прикрывает задний край сошника и часть второй хоаны, а также устье евстахиевой трубы. Очень часто гипертрофированная часть имеет сосочковидную поверхность и напоминает крупную малину. Если же она имеет гладкую поверхность, то иногда ее трудно отличить от хоанального полипа. Дело обычно выясняется после тщательной анемизации и исследования зондом. Иногда предположение о хоанальном полипе исключается лишь после неудачных попыток захватить крючком ножку его в среднем носовом ходе.
После предварительной передней и задней риноскопии полость носа двукратно смазывают 5% раствором кокаина с адреналином и после 5-минутного выжидания производят повторный осмотр; это позволяет уточнить характер гиперплазии. Нередко (в случае преобладания сосудистой гиперплазии) после такой анемизации носовые полости совершенно освобождаются, а увеличение заднего конца раковины совершенно исчезает.
|
|
Рис. 33. Фронтальный разрез через носовые полости. Справа concha bullosa. Искривление носовой перегородки влево. |
Рис. 34. Сосочковая гипертрофия слизистой заднего края носовой перегородки, а также задних концов нижних раковин. |
Кроме собственно гипертрофии, нередко наблюдается увеличение переднего отдела средней раковины в виде пузыреобразного растяжения (concha bullosa) вследствие проникновения в толщу раковины решетчатой клетки (рис. 33). Образованная полость выстлана внутри тонкой, свойственной решетчатым клеткам слизистой и имеет выводное отверстие, открывающееся большей частью в верхнем носовом ходе, реже - в среднем. Такая вздутая раковина имеет вид двояковыпуклого или шаровидного образования, на первый взгляд иногда напоминающего полип, однако зондирование легко обнаруживает ее костную основу. При воспалительных процессах клетка может содержать гнойный или слизисто-гнойный секрет и полипозно измененную слизистую и, сильно растягиваясь при закупорке выводного отверстия, иногда достигает больших размеров.
Сильно растянутая bulla ethmoidalis или другая какая-нибудь передняя решетчатая клетка может выступить далеко вперед из среднего носового хода и совершенно прикрыть собой среднюю раковину. В таких случаях решетчатая клетка иногда принимается за переднюю раковину. Гораздо реже источником ошибки является гипертрофированный processus uncinatus. Вопрос легко выясняется путем зондирования, так как при гипертрофированных bulla ethmoidalis и processus uncinatus в отличие от средней раковины мы латерально не находим характерной щели, т.е. среднего носового хода. После тщательной анемизации и отдавливания носовой перегородки удлиненным носорасширителем обычно удается обнаружить среднюю раковину.
При гипертрофических ринитах одновременно с гипертрофией раковин нередко отмечается резкая, большей частью ограниченная гипертрофия слизистой оболочки носовой перегородки, чаще всего в области tuberculum septi (впереди средней раковины). Такая гипертрофия в виде подушки или валика иногда симулирует искривление скелета перегородки или ее ошибочно принимают за среднюю раковину. Встречаются также гипертрофии слизистой у заднего края перегородки, расположенные обычно симметрично и видимые лишь при задней риноскопии (рис. 34).
|