Топографическое взаимоотношение носа, глазницы и гайморовой пазухи

Как видно из рис. 78, медиальная стенка гайморовой пазухи граничит с полостью носа как по нижнему, так и по среднему носовому ходу, следовательно, проникнуть из носовой полости в гайморову можно через каждый из этих ходов. По нижнему ходу пограничная стенка сплошь костная, в нижней части к тому же весьма плотная. В области же среднего носового хода имеются значительные участки (фонтанели), состоящие только из двух слоев слизистой, а находящийся между фонтанелями костный участок (processus uncinatus, рис. 78) тонок, как бумага. Однако большинство ринологов в настоящее время пользуется для пункции преимущественно нижним ходом. Это объясняется двумя причинами. Во-первых, при проколе через средний ход, особенно, если пользоваться обычным прямым троакаром, имеется опасность проникнуть в полость глазницы. Особенно велика эта опасность в случаях, когда нижняя стенка глазницы опущена и образует с латеральной стенкой носа очень острый угол. При этом иногда еще боковая стенка носа настолько вогнута, что почти касается глазничной. Такое строение, правда, может и должно быть предварительно выяснено рентгенографией (на сагиттальном снимке). Во-вторых, когда мы производим пункцию по нижнему носовому ходу, то для установки троакара в возможно более отвесном положении к боковой стенке мы можем максимально использовать подвижность хрящевого отдела наружного носа, чтобы сильнее отвести троакар в сторону. При пункции же через средний ход эта подвижность (ввиду глубокого и высокого положения места пункции) используется лишь в незначительной степени. Ввиду этого при таких пункциях приходится применять изогнутые под углом мало удобные специальные троакары. В некоторых случаях приходится все же прибегать к пункции через средний ход. Поэтому ринолог должен уметь пользоваться обоими способами и иметь в своем распоряжении троакары как для нижнего, так и для среднего хода.

Рис. 78. Схема взаимного расположения носовой полости и придаточных пазух. А - схематическое изображение латеральной стенки носовой полости; 1 - носовая косточка; 2 - лобный отросток верхней челюсти; 3-3 - processus uncinatus; 4-4 - место прикрепления нижней раковины; 5 - решетчатые клетки; 5" - bulla ethmoidalis; 6 - основная пазуха; 7 - лобная пазуха; 8 - hiatus semilunaris; 9 - устье слезноносового канала; Ф - задняя фонтанель; abcd - проекция гайморовой пазухи на латеральную стенку носовой полости. Б - фронтальный разрез через носовую полость; О - орбита; г - гайморова пазуха; н - нижняя раковина; с - средняя раковина; П - носовая перегородка; cg - crista galli; 5-5 - решетчатые клетки.