Глава V
Деформации носовой перегородки

Анатомия

У новорожденных носовая перегородка образована в нижней своей части сошником, межчелюстной и подсошниковой костью; вся остальная часть перегородки хрящевая (рис. 43).

Рис. 43. Носовая перегородка новорожденного. 1 - хрящ; 2 - сошник; 3 - небный отросток верхней челюсти; 4 - подсошниковая кость; 5 - межчелюстная кость. На фронтальном разрезе видно, как нижний край хряща вклинен в развилку сошника.

С 3-6-го месяца жизни начинается ее окостенение, которое идет, начиная от crista galli, книзу и вперед. Таким образом постепенно формируется перпендикулярная пластинка решетчатой кости, которая к 5-6-му году жизни приходит в соприкосновение с сошником. Однако между этими костными пластинками часто остается навсегда узкая полоска неокостеневшего хряща - processus sphenoidalis septi cartilaginei, доходящая иногда до клиновидных пазух (рис. 44). Дальнейшее развитие носовой перегородки происходит по существующим зонам роста, по нижнему краю четырехугольного хряща и его processus sphenoidalis.

В области этих зон главным образом и образуются затем те костно-хрящевые шипы и гребни, которые играют большую роль в патологии носовой перегородки.

У взрослого носовая перегородка состоит из сошника (уже спаявшегося с подсошниковой костью), перпендикулярной пластинки решетчатой кости и четырехугольного хряща. Кроме того, в состав носовой перегородки входит более или менее выраженный небный гребешок (crista palatina) (рис. 45) верхнечелюстных и небных костей и внутренние пластинки крыльных хрящей, относящихся уже к septum mobile. Иногда в передне-нижнем отделе носовой перегородки может принимать участие и играть роль в ее деформации crista nasalis anterior-inferior, исходящая из межчелюстной кости.

Рис. 44. Носовая перегородка взрослого. 1 - слизистая оболочка; 2 - перпендикулярная пластинка; 3 - треугольный (латеральный) хрящ (в разрезе); 4 - четырехугольный хрящ; 5 - крыльный хрящ; 6 - медиальная ножка крыльного хряща; 7 - processus sphenoidalis; 8 - crista palatina; 9 - сошник.

Сагиттальный шов твердого неба иногда поднимается в виде гребешка (crista palatina), который тогда также принимает участие в составе носовой перегородки.

Наиболее постоянным по своим размерам и форме остается сошник. Что касается перпендикулярной пластинки решетчатой кости и четырехугольного хряща, то их участие в скелете носовой перегородки сильно вариирует (см. рис. 12), что понятно из изложенных выше особенностей формирования носовой перегородки.

Рис. 45. Скелет носовой перегородки. 1 - перпендикулярная пластинка; 2 - четырехугольный хрящ; 3 - подсошниковая кость; 4 - spina nasalis; 5 - твердое небо; 6 - небный гребень; 7 - заключенный, а костном канале processus sphenoidalis четырехугольного хряща, частично видимый через дегисценцию в этом канале; 8 - сошник.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости является отростком ситовидной пластинки, с которой она составляет одно целое. В средней, своей части эта пластинка тонка, как бумага, по краям она утолщается. Поэтому при высокой резекции носовой перегородки не следует выламывать верхнюю часть перпендикулярной пластинки щипцами, так как при этом можно вызвать надлом lamina cribrosa с вытекающими отсюда тяжелыми внутричерепными осложнениями, а следует пользоваться скусывающими инструментами, например, конхотомами. Передний край перпендикулярной пластинки редко спускается ниже носовых костей и к хрящевому податливому отделу наружного носа отношения не имеет (см. рис. 12).

Рис. 46. Разрез слизистой переднего отдела носовой перегородки. 1 - эпителий; 2 - базальная мембрана; 3 - артерия; 4 - вена; 5 - перихондрий; 6 - хрящ; 7 - выводной проток железы; 8 - железа.

Кровоснабжение носовой перегородки чрезвычайно богатое и исходит из двух источников: внутренней и наружной сонных артерий (решетчатые и задне-носовые артерии, причем последние анастомозируют через резцовый канал с большими небными артериями) (рис. 46, 47).

Так же богата и иннервация носовой перегородки, в которой принимают участие разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва, а также симпатические волокна и ветви лицевого нерва (из крылонебного узла). В верхнем отделе носовой перегородки разветвляются, кроме того, обонятельные нервы (рис. 47).

Рис. 47. Артерии и нервы носовой перегородки. 1 - обонятельная луковица; 2 - обонятельные нервы; 3 - носо-небные нерв и артерия; 4 - передние решетчатые нервы и артерия.