Из мезенхимальных тканей Shea вначале избрал вену. Еще со времени наблюдений Kessel, недавно вновь подтвержденных Belucci, Wolf и Cornelli, известно, что эпителий в здоровом среднем ухе и эндотелий в преддверии в состоянии вновь закрыть овальное окно тонкой мембраной в короткое время после удаления стремени. Такую возможность ничем не нарушаемого нарастания для эпи- и эндотелия создает уровень жидкости, который сохраняется в овальном окне благодаря поверхностному натяжению. Это водянистое заполнение преддверия предупреждает образование грануляций и стимулирует рост клеток эпи- и эндотелия, который может происходить только по этой плоскости. Для создания новой звукопроводящей цепи с естественным или искусственным стременем эта спонтанно выросшая мембрана слишком слаба. Для закрытия овального окна после стапед- или платинэктомии вполне пригодна вена; она приживает при относительно небольшой перестройке структуры ткани, и притом довольно быстро, несмотря на то что приживление происходит только на относительно узкой площади по краям овальной ниши (Falk). При этом мы можем быть уверены, что совершенно здоровая слизистая оболочка среднего уха в самое короткое время нарастет на эту тканевую подстилку и закроет этот небольшой дефект и что точно так же произойдет нарастание эндотелия с внутренней поверхности в заполненном жидкостью преддверии.
Соединительная ткань вместо соединительнотканной мембраны (вены) для закрытия овального окна была впервые применена Zangemeister, причем впервые это было сделано по необходимости, а в последующем методически разработано им. В настоящее время этот метод стал общеупотребительным; пробки или мембраны после приживления подвергаются ретракции и превращаются в прочную мембрану из рубцовой ткани.
Спонтанного образования соединительнотканной мембраны, которая после заживления оказывается голубовато-белой и прочной, но тоньше, чем описанные выше, House добивается тем, что закрывает овальное окно небольшой, плотно спрессованной пластинкой из желатиновой губки. В результате абсорбции перилимфы эта губка в течение нескольких минут набухает. Через поры этой желатиновой губки во время ее рассасывания прорастают фиброциты в виде паутины, из которых затем развивается тонкая рубцовая мембрана.
Schuknecht применил для закрытия овального окна жировую ткань, потому что она легко зажимается в танталовую проволоку. Жир, часто применяемый в пластической хирургии, также перестраивается в соединительнотканную рубцовую пластинку. При свободной трансплантации более крупных кусочков жировой ткани всегда имеется опасность некроза, поэтому такая ткань менее пригодна для наших целей, например для заполнения полостей в сосцевидном отростке.
Применение для покрытия овального окна перихондрия, взятого с верхушки козелка, было предложено Goodhill. Правда, благодаря своей естественной выпуклости он хорошо прилаживается в глубине овальной ниши, но по своему тканевому строению он слишком толстый и жесткий, чтобы его удавалось легко адаптировать на стенках овальной ниши; слишком большие куски блокируют нишу, слишком маленькие - легче проскальзывают в преддверие, чем вена или соединительная ткань.
|