Внутриносовое вскрытие гайморовой пазухи

Анатомический очерк

Гайморова пазуха всей своей медиальной стенкой граничит с полостью носа, проецируясь на нижний и средний носовые ходы. В большей своей части эта стенка прикрыта средней и нижней носовыми раковинами, а в задне-верхнем отделе к ней прилегают решетчатые клетки.

Рис. 84. Сагиттальный распил черепа. 1 — слезная кость; 2 — processus uncinatus; 3—зонд, проведенный через слезноносовой канал.

Линия прикрепления нижней раковины к боковой стенке носа делит медиальную стенку гайморовой пазухи на две части: передне-нижнюю и задне-верхнюю.

Передне-нижний отдел весь костный. Задне-верхний отдел только частично имеет костную основу, остальная его часть состоит из двух листков слизистой оболочки (слизистой носа и гайморовой пазухи). Тонкая пластинка крючковидного отростка делит этот перепончатый отдел на переднюю и заднюю "фонтанели". Если итти непосредственно над местом прикрепления нижней раковины или по нижнему краю средней раковины, а в случае ее гипертрофии отогнуть ее и итти под ней, то в гайморову пазуху легко проникнуть даже тупым инструментом. Нужно только при этом помнить о взаимоотношении боковой стенки коса с нижней стенкой орбиты: нередко обе эти стенки образуют между собой очень острый угол (Л.И. Свержевский), так что они почти соприкасаются.

Слезноносовой канал проходит по верхнему отделу самой передней части латеральной стенки гайморовой пазухи и кончается, у свода нижней раковины (рис. 84). Этот канал вырисовывается в носовой полости в виде обычно хорошо выраженного выступа (tarus. lacrimalis) впереди средней раковины. При эндоназалъном вскрытии гайморовой пазухи слезноносовой канал обычно находится вне операционного поля. Но иногда этот канал проходит кзади от переднего края пазухи (тогда имеется выраженный recessus praelacrimalis).

Весьма важно для вскрытия гайморовой пазухи строение грушевидного гребня и величина угла между лицевой и носовой стенками гайморовой пазухи (рис. 85). Чем больше этот угол и чем уже грушевидный гребень, тем легче операция. Наоборот, при малой величине угла и при широком грушевидном гребне пазуха обычно мала, отодвинута кзади и кверху, поэтому эндоназальное вскрытие ее значительно труднее.

Рис. 85. Горизонтальный разрез через различные варианты crista piriformis. 1 — лицевая стенка гайморовой пязухи; 2 — носовая стенка гайморовой пазухи; 3 — crista piriformis; 4 — гайморова пазуха.

По общему виду строения лица, по определяемой пальпацией глубине собачьей ямки и рентгенограмме можно получить представление об этих вариантах.

Имеет еще значение степень вогнутости боковой стенки носа в нижнем ходе: чем больше эта вогнутость, тем труднее операция. Некоторую ориентировку в этом отношении можно получить при помощи слегка согнутого, пуговчатого зонда, введенного после анестезии в нижний ход.