В глубину обонятельной щели у основной пазухи закладывают ватный комок, пропитанный 20% раствором кокаина с адреналином (поровну), а в слизистую латеральной стенки носа инъицируют 1% раствор новокаина; через 8-10 минут получается полная анестезия. Вскрывают крючком Гаека все задние решетчатые клетки и удаляют костные отломки при помощи кюреток до бумажной пластинки. Если имеется гипертрофия средней раковины, деформация носовой перегородки или полипоз, то все это должно быть устранено в начале операции или лучше предварительно (тем более что это важно для уточнения диагноза и зондирования).
После удаления задних решетчатых клеток можно вполне отчетливо видеть всю переднюю стенку основной пазухи. При помощи того же крючка расширяют естественное отверстие пазухи или проделывают новое отверстие в обычно тонкой передней, ее стенке (рис. 115). Дальнейшее расширение отверстия, вплоть до полной резекции передней стенки, производят при помощи специальных щипцов. В результате получается хорошая обозримость всей пазухи. Грубо измененные части слизистой оболочки пазухи или полипы удаляют пинцетом, лучше всего носовыми щипцами, а менее измененные части слизистой оставляют на месте. Ввиду встречающихся дегисценций и других изменений на верхней и боковых стенках пазухи (Л.В. Нейман и др.) применения острых ложек следует здесь избегать.
|
Рис. 115. |
При отсутствии специальных щипцов, а также при очень утолщенной компактной передней стенке можно пользоваться для резекции ее тонкими плоскими или желобоватыми долотами.
Плотной тампонады носа, если нет сильного кровотечения, следует избегать, так как тампонада часто вызывает головные боли. В пазуху для защиты ее от загрязнения закладывают небольшой иодоформный тампон с прикрепленной к нему шелковой нитью, за которую его удаляют через 2-3 дня.
Описаны случаи кровотечения через 7-8 дней после хирургического вмешательства, поэтому операцию лучше делать стационарно.
Послеоперационное лечение состоит в систематическом прижигании раствором ляписа образовавшихся вокруг операционного отверстия грануляций. Больной должен быть под наблюдением до полной эпителизации отверстия.
Оставшаяся в пазухе слизистая оболочка может реагировать на оперативное вмешательство также, как слизистая оболочка решетчатых клеток, - сильным отеком, который следует рассматривать как временную реакцию.
Чтобы получить вполне широкий доступ ко всей передней стенке основной пазухи, некоторые авторы удаляют среднюю, а также верхнюю раковины и задние решетчатые клетки.
|