Анестезия: инфильтрация наружных покровов носа и области лобной пазухи 1% раствором новокаина и смазывание слизистой носа 10% раствором кокаина.
Первый этап. Делают эндоназальный разрез слизистой оболочки вдоль края грушевидного отверстия сверху донизу. Из этого разреза отесепаровывают поднадкостнично наружные покровы с одной стороны и слизистую оболочку носа с другой до тех пор, пока не обнажится лобный отросток верхней челюсти, верхняя стенка орбиты, слезная ямка и носовая кость. Отсепарованную слизистую оболочку разрезают вдоль спинки носа и запрокидывают вниз и назад (рис. 112).
Второй этап. Производят резекцию всего лобного отростка верхней челюсти, начиная с края грушевидного отверстия и до лобно-носового шва (рис. 113); эту резекцию можно произвести костными щипцами или долотами.
|
|
Рис. 112. |
Рис. 113. |
Третий этап. Трепанация нижней стенки лобной пазухи. Тонким долотом или фрезой делают отверстие у внутреннего угла глазницы несколько выше и позади слезной ямки. После исследования зондом вскрытой пазухи резецируют до лотом или штанцами всю нижнюю стенку лобной пазухи, что позволяет тщательно и методично выскоблить ее слизистую оболочку.
Четвертый этап. Через брешь, полученную после резекции лобного отростка верхней челюсти, двойной кюреткой, действуя спереди назад, вскрывают весь решетчатый лабиринт.
Пятый этап. Через эту же брешь можно широко вскрыть основную, а также если нужно, и гайморову пазуху. Таким образом, через один эндоназальный разрез можно вскрыть все придаточные пазухи носа одновременно.
Преимуществами своего "поднадкостничного" метода автор считает: 1) отсутствие наружного рубца; 2) широкое операционное поле, получаемое после резекции лобного отростка верхней челюсти, дающее возможность вести операцию между мягкими эластичными тканями; 3) возможность полностью резецировать нижнюю стенку лобной пазухи и выскоблить слизистую ее при пазухах средних размеров; 4) образование широкого сообщения между лобной пазухой и носом, обеспечивающего хороший и стойкий дренаж; 5) радикальное выскабливание решетчатых клеток, включая лобно-орбитальные.
|