Свод носа в той части его, которая отделяет лобную пазуху от носовой полости, образован в заднем отделе хрупкими решетчатыми клетками, между которыми проходит лобно-носовой канал, а в передней части - плотным костным массивом, образовавшимся при сращении лобного отростка верхней челюсти, лобной кости, spina frontalis и носовых костей (рис. 2).
|
Рис. 105. а, б, в - варианты строения носовой части дна лобной пазухи. Сагиттальный распил проведен близ срединной плоскости (по Л.И. Барановой). |
Участие указанного костного массива и решетчатых клеток в образовании свода носа, т.е. назальной, или медиальной, части дна лобной пазухи, бывает весьма различным. Естественно, что чем больше этот свод представлен хрупкими решетчатыми клетками, тем операция легче выполнима, и, наоборот, чем больше в образовании свода участвует компактный костный массив, тем труднее создать оперативно широкое сообщение между пазухой и носом. Чем дальше костный массив отстоит от задней и верхней мозговой стенки пазухи, тем также операция легче и наоборот (рис. 105). Вообще глубокие пазухи более подходят для эндоназальной операции, чем плоские. Ясное представление об этих анатомических условиях в каждом отдельном случае могут дать хорошие рентгеновские снимки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, которые необходимо поэтому производить перед каждой операцией.
Начинающим хирургам лучше выбирать более благоприятные в этом отношении случаи.
При прежних внутриносовых (и даже вненосовых) методах оперирования сообщение между лобной пазухой и носом создавалось только за счет решетчатой части дна пазухи. Особенности же описываемой ниже операции состоят в том, что при ней удаляется не только решетчатая, но и вся та часть дна пазухи, которая образована костным массивом, и, таким образом, создается максимально возможное широкое сообщение между лобной пазухой и носом.
|