Техника подведения трансплантата под сторону барабанной перепонки, обращенную в барабанную полость

Эпидермис барабанной перепонки часто нарастает за край перфорации и распространяется до внутренней поверхности (без каких-либо признаков характера холестеатомы!); по этим причинам нужно пожертвовать узкой полоской края перфорации. Края перфорации обрезают, пока барабанная перепонка еще натянута, маленьким серповидным ножом, или острой ложечной кюреткой, или маленькими кусачками (рис. 172). После этого барабанную перепонку выделяют из фиброзного кольца настолько, чтобы ее можно было отвернуть кверху до края перфорации; но не следует выделять кольцо выше устья барабанно-глоточной трубы. После заполнения барабанной полости желатиновой губкой, пропитанной питательным раствором, соединительнотканный трансплантат вкладывают таким образом, чтобы он по всей окружности перекрывал перфорацию (рис. 173). После этого барабанную перепонку укладывают назад. Трансплантат должен быть прижат к барабанной перепонке легким внутренним давлением в барабанной полости. При больших перфорациях трансплантат снаружи покрывают расщепленной кожей. В заключение весь наружный слуховой проход заполняют желатиновой губкой, пропитанной питательным раствором, после чего вход в слуховой проход закрывают марлей, пропитанной мазью.

Рис. 173. Мирингопластика подкладыванием фасции. После окончания препаровки среднего уха под перфорацию в выделенной по задней полукружности части барабанной перепонки подкладывают со стороны барабанной полости трансплантат из фасции, который должен заходить за края перфорации со всех сторон не менее чем на 1 мм. В зависимости от размеров барабанной полости и локализации перфорации либо вначале укладывают фасцию, либо сначала производят заполнение барабанной полости желатиновой губкой, пропитанной питательным раствором.

Рис. 174. Выросты эпидермиса в собственно фиброзном кольце, как возможные причины образования холестеатомы. А - барабанная полость; В - слуховой проход; 1 - барабанная перепонка; 2 - вырост эпидермиса.

Краевую перфорацию освежают таким же образом и по обе стороны от нее выделяют фиброзное кольцо, затем обнажают граничащую с перфорацией кость стенки слухового прохода на ширину около 3 мм. В связи с тем что сосочки эпидермиса в переходной складке глубоко проникают в anulus, в этом месте нужно тщательно и глубоко удалять кожу (рис. 174). Anulus тщательно оберегают и сохраняют, так как в нем проходит много сосудов, необходимых для вживления трансплантата. Внутренняя сторона фиброзного кольца очень часто бывает покрыта эпидермисом, который необходимо удалить. Для удаления кожи лучше всего подходят серповидный нож с соответствующим изгибом и самые маленькие острые кюретки. Барабанную полость также заполняют желатиновой губкой, пропитанной питательным раствором. Фасцию прикладывают к барабанной перепонке изнутри так, чтобы ее края перекрывали края перфорации, затем укладывают снаружи на освеженную кость слухового прохода и слуховой проход заполняют как было описано выше (рис. 175).

Введение трансплантата через перфорацию (после заполнения барабанной полости желатиновой губкой, пропитанной питательным раствором) и прикладывание его к внутренней поверхности барабанной перепонки не соответствует принципу тимпанопластики, потому что таким путем невозможно без осмотра правильно оценить состояние барабанной полости.

Рис. 175. Покрывание перфорации в области pars flaccida. Для образования ложа трансплантата отделяют эпидермис от передней и задней складок и от короткого отростка молоточка, трансплантат из фасции, вводят под край барабанной перепонки и укладывают на кость стенки слухового прохода. Эпителизация фасциального трансплантата происходит спонтанно.

Рис. 176. Мирингопластика фасцией при небольших центральных перфорациях барабанной перепонки. Иссечение краев перфорации серповидным ножом, расслоение коллагенового слоя волокон и эпидермиса на ширину около 2 мм режущим тарелочным ножом. После подкладывания под перфорацию желатиновой губки, пропитанной питательным раствором, трансплантат из фасции, вырезанный по размерам больше, чем перфорация, вдвигают между коллагеновым слоем волокон и эпидермисом. Эпителизация эпидермисом барабанной перепонки происходит спонтанно.