При этих формах хронического среднего отита картина воспалительных изменений слизистой оболочки может сильно варьировать не только в различных случаях, но и в разных отделах среднего уха. Санации процесса, по возможности без последствий, можно достичь только в том случае, если будет полностью выявлена и устранена вся патология во всех отделах среднего уха - от барабанно-глоточной трубы до клеток сосцевидного отростка. Поэтому только мирингопластика не может привести к желаемой цели.
Выбор пути подхода должен соответствовать распространенности патологического процесса, особенно с учетом возможной необходимости мастоидэктомии. При неосложненном воспалении слизистой оболочки подготовить среднее ухо к тимпанопластике часто можно при контрольных осмотрах; при интактной цепи слуховых косточек такая подготовка заканчивается быстро. Барабанную полость заполняют желатиновой губкой, пропитанной питательным раствором с антибиотиком, и затем прикладывают трансплантат. Затем его еще раз приподнимают и после нового заполнения барабанной полости окончательно укладывают. После этого тампонируют слуховой проход и ушивают рану.
Тяжелые заболевания слизистой оболочки полипозного или грануляционного характера требуют тщательного препарирования во всех отделах барабанной полости, а также в ретротимпанальных пространствах. При распространенной пневматизации сосцевидного отростка вмешательство упростится, если производить мастоидэктомию ретромеатально при сохранении костной задней стенки слухового прохода. Удаления всех мелких клеток не требуется; если естественная вентиляция восстановлена, слизистая оболочка в них заживает спонтанно. Из этой слизистой оболочки относительно легко происходит реэпителизация большой полости. Поэтому нет необходимости в облитерации сосцевидного отростка с помощью трансплантации соединительной ткани.
При мало выраженной пневматизации и предлежащем сигмовидном синусе рекомендуется трансмеатальная мастоидэктомия при показаниях с последующим уменьшением полости и пластическим восстановлением задней стенки слухового прохода.
При интактной цепи слуховых косточек для их ненарушенной функции необходимо сохранить (по меньшей мере частично) латеральную стенку аттика. И при частичном дефекте наковальни или молоточка следует стремиться к реконструкции звукопроведения (тип II). Если же это уже невозможно, в первую очередь если отсутствуют ножки стремени или если имеется дефект подножной пластинки и она непригодна для колюмеллы, но особенно если пораженная слизистая оболочка эпитимпанума неспособна к выздоровлению, необходимо широко вскрыть аттик, как это было уже указано при описании типов тимпанопластики.
|