Тимпанопластика при холестериновой гранулеме

При холестериновой гранулеме консервативные мероприятия, в том числе пункция и парацентез барабанной перепонки, не приводят к цели; необходима широкая тимпаноскопия. Холестериновая гранулема может занимать только очень ограниченные участки в барабанной полости, например в виде ячейки в каком-либо участке эпитимпанума, над сухожилием тензора или в овальной нише. Однако она может заполнять не только всю барабанную полость, но и ретротимпанальные пространства и встречается как при хорошо развитой, так и при недостаточной пневматизации. При таком распространении в пределах хорошо развитой пневматизации мастоидэктомия вместе с тимпаноскопией является абсолютной необходимостью. После тщательного отсасывания секрета из всех ниш и пересечения всех перегораживающих слизистооболочечных мембран тщательно многократно промывают все пространства среднего уха с достаточной силой, чтобы удалить остатки кристаллов холестерина. После этого ложечной кюреткой удаляют грануляции и кончиком ножа накалывают набухшую слизистую оболочку. В виде исключения поражение слизистой оболочки может вызвать настолько сильный грануляционный процесс на слуховых косточках, что образуется дефект длинного отростка наковальни и стремени. В этих случаях в зависимости от конкретных обстоятельств оперативное вмешательство может быть осуществлено по типу от II до IV. Вентиляция всех полостей должна быть обеспечена до самых периферических участков, что способствует заживлению без рецидива холестериновой гранулемы. При этих условиях мы считаем функциональный прогноз хорошим.